新生儿出生体重预测及相关因素分析

1、新生儿出生体重预测及相关因素分析实用医药杂志2004年6月第2l卷第6期pracjmed&pharm.vol21.200406no.6新生儿出生体重预测及相关因素分析周卫强徐美英(上海市奉贤区中心医院妇产科,上海201400)摘要目的分析孕妇产前检查各参数与新生儿出生体重的关系,并推导出预测体重公式.方法随机选取2002一ol200302在我院分娩的l012例单胎头位初产妇资料进行回顾性分析,参数选择:产前初检时体重指数(bmi.),孕期增长体重(gwg),临产前1周内体重指数(bmi:),宫高(ufh),腹围(ap)及胎儿b型超声检查双顶径(bpd),头围(hc),腹围(ac),股骨

2、长度(fl),羊水量(afi),上述参数与出生后新生儿体重作单元及多元逐步回归分析,推导出预测胎儿体重公式.将200304-06符合同样标准的215例孕妇前瞻性验证预测公式的准确性.结果与新生儿出生体重明显相关的因素是ac(r=0.673),bpd(r=o.602),hc(r=0.541),ufh(r=o.518)以及fl(r:o.502).预测体重公式=69.392xac+3l6.883xbpd+4l_045xhc+53.o7oufh+334.121xfl一7230.494(r=0.825,p=0.000),预测值的平均绝对误差为l86.5124.9g,平均相对误差为(5.84.o)%,符合

3、率8o.5%.结论ac是新生儿出生体重的主要相关因素,结合孕妇与胎儿检查参数多元逐步回归分析对新生儿出生体重预测有临床意义.关键词胎儿出生体重预测超声学中圈分类号r7l4.3文献标识码.aanalysisofcorrelativefactorsandpredictionforfetalbirthweightzhouweiqiang,xumeiying.departmentofobstetricsandgynecology,thecentralhospitaloffengxiandistrict,shanghai201400,chinaabstract】objectivetoanalysethe

4、relationshipbetweenparametersofgravidaandfetalbirthweight,andderivetheformulaofestimatedfetalweight(efw).methodsnulliparas(n=1012)whohadsingletonandcephalicpresentationwereincludedinaretrospectivecohortanalysis.maternalparameters(bodymassindex(bmi),gestationalweightgain(gwg),uterinefundusheight(ufh)

5、,abdominalperimeter(ap)anduhrasonographicparameters(retalbiparietaldiameter(bpd)headcircumference(hc),abdominalcircumference(ac),femurlength(fl),amnioticfluidindex(af1)werestudiedaspredictorsofefw,thedataontheseparameterswereanalyzedwithstatisticalmethods,thecoefficientsofsimpleandmultiplelinearstep

6、wisecorrelationwereanalyzedandformulaswereestablished.thenewformulaswereverifiedforaccuracyofpredictionofactualbirthweighton215cases.resultssignificantrelativefactorsoftermbirthweightwereac(r=o.673),bpd(r=o.602),hc(r=0.541),ufh(r=0.518),fl(r=o.502).birthweightpredictionequationis:birthweightfg)=69.3

7、92xac+316.883xbpd+41.045hc+53.070ufh+334.121xfl一7230.494(r=0.825,p=0.ooo).theaverageabsoluteerrorwas(186.5_+124.9)g,theaveragerelativeeltotwas(5.84.o%,withanagreementrateof80.5%.conclusionsthereissignificantcorrelationbetweenacandefw.termbirthweightcanbeaccuratelypredictedusingmultivariatestep-stepr

8、egressionanalysisofroutinematernalanduhrasoundparameters.【keywords】fetusbirthweightpredictionultrasonography产前检查准确估计胎儿体重有助于评价分娩方式,制定正确的处理措施,对于取得良好的围产结局具有重要意义.本文为探讨简便而较准确的预测新生儿出生体重方法,业经临床验证,现报道如下.1资料与方法1.1研究对象200201-2003-02我院分娩总数周卫强,男,l969年l2月出生,大学,主治医师;电话:02l一57416423?499?临床研究?3109例.随机选取有完整产前检查的1012

9、例正常初产妇,年龄20-38岁,24.3+2.1岁;分娩孕周372周,平均39.91.1周;新生儿出生体重2300-5o00g,平均3402.7389.3g.正常妊娠条件:孕前月经周期规则,单胎头位,妊娠经过正常,无产科及其它内科等并发症,合并症.选取2oo304-06符合同样条件的215例孕妇资料前瞻性验证预测公式的准确性.1.2方法产前检查各参数选择:初检时(孕12周)孕妇体重指数(bmi),孕期增长体重(gwg),临?500?实用医药杂志2004年6月第2l卷第6期pracjmed&pharm.vol21.200406no.6产前1周内体重指数(bmi),宫高(ufh),腹围(a

10、p)及胎儿b型超声检查双顶径(bpd),头围(hc),腹围(ac),股骨长度(fl),羊水量(afi).各参数均由专人测量,每次重复二次,并记录平均值,新生儿体重均在出生lomin内测得.具体测量方法:()bmi-孕妇体重(kg)身高平方(m);gwg=孕妇临产前1周内体重一初检孕12周时体重;宫高和腹围按常规方法测量;hc=(双顶径+枕额径)1.57,双顶径经丘脑水平切面,在脑中线两旁与侧脑室间清晰显示的垂直经线,并同时测量枕额径;ac=(腹横径十腹前后径)1.57,腹围切面在胎儿脐部水平,与脊柱垂直,显示出胎儿脊柱,部分胃泡,肝脏及脐静脉;fl:使探头长轴与股骨一致,测股骨全长,不包括股骨

11、头与髂骨;afi:测量子宫四个象限最大羊水池深度之和.1.3仪器运用美国logiqaol200型超声实时显像仪,探头频率为3.5mhz.1.4统计学分析采用spss11.o统计软件包,显着性检验用f和x检验.经单元和多元逐步回归分析,分别导出方程,将多元逐步回归方程前瞻性预测215例孕妇,并与实际出生体重比较分析,计算绝对误差(g)=j预测体重一实际体重l;相对误差(%)=绝对误差实际体重100%.预测体重与实际体重的符合标准为l绝对误差l<250g.2结果2.11012例孕妇各主要生理参数见表1.2.2有关变量及胎儿体重预测公式根据统计软件分析,被选人方程的变量分别是ac,bpd,uf

12、h,fl,hc,其余变量均被剔除,分别进行单元及多元逐步回归分析并推导预测胎儿体重公式,见表2.2-3将所得多元逐步回归公式与公式二bw=25.29xufh+16.20xap+451.64bpd一3237.77t2比较分析前瞻性预测215例孕妇的胎儿体重,并与实际出生体重比较分析.见表3.3讨论妊娠晚期胎儿体重增加主要是脂肪堆积与肝糖原的储存,可以从胎儿腹围的数据中反映出来【3】,在一定程度上反映了胎儿躯干的大小.b超对腹围切面的确定容易,重复性好,测量简便,误差小【4】.将各自变量与胎儿体重进行相关分析,腹围与胎儿体重的相关性最高(r=o.673),单项腹围预测胎儿体重符合率与公式二基本相近

13、,因此腹围是预测胎儿体重最敏感指标.由于妊娠晚期胎头受压,以及胎头位置,胎头形态的个体差异的影响,特别是胎头人盆或枕后位时,测量双顶径难度高41,使双顶径测量存在一定的误差,头围这一参数的加入,可能弥补了其不足.妊娠接近足月时,胎儿股骨生长速度减慢,其成长并非与脂肪的增加成正比31,尽管其测量表ll012例孕妇各主要生理参数.xz=-12.089.p=-0.001(双侧)2004年6月第21卷第6期pracjmed&pha丌n.vol21.2004-o6no.6较准,也影响了对胎儿体重的关联程度.在母体测量参数中,宫高对胎儿体重预测影响最高(r=0.518),与现有的按孕妇参数预测胎儿

14、体重的方法中,以宫高为主要预测参数相一致.可能因孕妇的胖瘦影响了腹围测量的精确度,而宫高的影响相对较小.目前多数学者认为孕前体重与新生儿体重明显相关,随着体重指数的增加新生儿平均体重也逐渐增加嘲.不过从资料表明体重指数的大小与增长,对于预测新生儿体重无明显相关关系.随着b型超声和电脑技术的普及,为预测胎儿体重提供了良好的条件.近年来,国内外就b型超声预测胎儿体重提出了许多公式,哪一种公式既精确又简便,尚无定论.本文多元逐步回归方程与公式二比较,差异有显着性(p=o.001),单项测量参数对新生儿体重的估计误差偏大,将临床与辅助b超检查数据结合,采用多元逐步回归分析,提高了预测的准确性,并且选择

15、了一些常用的检查参数,在基层医疗单位也可适用.多项参数虽弥补了单项参数的不足,但计算繁琐,还受到操作人员熟练程度和地区种族人体差异的影响,给临床实际应用带来困脑深部海绵状血管瘤2例张月高王本瀚汪靖张长远(153医院神经外科,河南郑州450042)?501?难.在操作中,应注意其它干扰因素的影响,如孕妇腹壁的厚度,羊水以及胎先露的高低等等,最好取二次测量的均值,减少测量误差网.也宜按地区性的多中心研究,剔除对预测新生儿体重无显着相关的因素,推导相对应的预测公式,来指导临床.参考文献1凌萝达,顾美礼.头位难产.重庆:重庆出版社,1990.20,212李巨.产科理论与技术.沈阳:辽宁科学技术出版社,

16、1998.2813landonmb,mintzmc,gabbesg.sonographicevaluationoffetalabdominalgrowth:predictorofthelargeforgestationageinfantinpregnanciescomplicatedbydiabetesmellitus.amjobjectgyncol,1998,160(1):1154zayedf,alu-heijaa.acomparisonbetweenultrasoundandcll-nicalmmhmsforpredictingfetalweisht.jobstetgynaecol,199

17、9,l9(2):1595梁家智,熊庆,石钢,等.孕期体质指数增加与新生儿体重的关系.中华围产医学杂志,2000,3(1):416smithgc,smithmf.mcnaymb,eta1.therelati0nbetweenfetalabdominalcircumferenceandbirthweightffmdingsin3512preg-nancie&brjobstetgynaeeol,1997,104(2):.186【收稿日期:2004-03-03】【本文编辑:韩仲琪】?病例报告?【中图分类号r739.4【文献标识码b脑海绵状血管瘤(cavernousanoma,ca)在临床上比较少见.我们200305一ll收治2例脑深部ca,均手术治愈现报道如下:例1患者女,3o岁.头痛头昏,伴恶心及呕吐3个月入院.入院查体:四肢肌力正常,右上肢痛觉迟钝,右侧巴彬斯基征阳性,闭目难立征向右侧倾斜.脑mri显示左侧内囊后支外侧见一不规则形异常信号,约2.8cmx2.5cm大小,t1呈高信号,不均匀,周围见低信号环,邻近脑组织无水肿,萎缩表现,测量病灶最近距离脑表面约3.8cm.脑ct示左颞叶深部有一团块状不均匀高密度影,病灶内不规则条形致密影,增强后病灶无强化