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文档简介

1、胸腹联合伤,胸腹联合伤,一、胸腹联合伤概述： 1、定义 致伤的暴力同时损伤胸部和腹腔内脏器.在穿透伤时，这种损伤较易确定，但在躯干钝性损伤时，由于对隔肌是否受损术前较难判断，因此有些作者将同时伴有胸部及腹腔损伤者均称为胸腹联合伤。为统一伤情更恰当地评价治疗效果，对无隔肌损伤的胸腹伤，称之为腹部外伤合并胸外伤或胸部外伤合并腹部外伤更为确切，属多发伤范畴。,2、分类 开放性损伤：约占45%，主要为锐器刺伤 闭合性损伤：约占55%，主要为交通伤、坠落伤、挤压伤,二、临床表现,1、胸腔、腹腔完整性与稳定性破坏后：主要为呼吸、循环功能紊乱，如呼吸困难、紫绀、休克以及颈部、胸部皮下气肿等。 2、腹部伤：主

2、要为内出血，失血性休克。 3、空腔脏器伤：主要表现为急性腹膜炎、中毒性休克。 4、下胸部伤：也可引起腹痛，腹肌紧张，应避免误诊为胸腹联合伤 5、胸腹联合伤并有膈肌破裂：胸部损伤后有腹部伤的症状或体征，或腹部伤后出现胸部伤的症状与体征。,三、诊断要点,早期诊断救治胸腹结合部创伤是取得成功的关键，其诊断依据有下列四点： 1、外伤史：全面了解伤情，注意致伤病因，伤口位置。 2、症状和体征：对临床症状和体征的观察和检查，是诊断胸腹联合的重要依据。 3、辅助检查： 实验室检查(血常规，血清或尿淀粉酶),X线检查(原则是伤情未稳定前不做此项检查) B型超声检查 放射性核素扫描：常用99Tc扫描 CT扫描

3、MRI检查 选择性血管造影,4、胸腹腔穿刺，包括腹膜腔灌洗 胸腔穿刺术： 穿刺部位：排气 锁骨中线第2肋间；抽液 腋后线第七肋间。 腹腔穿刺术： 适应症：腹部闭合伤后疑有脏器损伤者；胸部或邻近腹部的穿透伤，疑有腹内脏器损伤者。 穿刺部位：原则上穿刺点应选在外力作用部位的附近，尽可能靠近病变处。,诊断性腹腔灌洗术 适应症：腹腔穿刺阴性而诊断不清时；下胸部穿透伤怀疑并发腹内脏器伤而处于错迷的患者。 穿刺部位：腹部正中脐下35cm(脐至耻骨联合上、中1/3交点)或双侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界外。,四、治疗,1、尽快纠正急性呼吸、循环功能紊乱 改善呼吸 封闭、包扎伤口 吸氧或人工辅助呼吸 胸

4、腔穿刺或闭式引流 有心包压塞时应行心包穿刺减压 昏迷或严重休克者，头部应偏向一侧并轻度后仰 及早剖胸探查 指征：血气胸经闭式引流后仍不断有新鲜血液或大量气体排出；抗休克治疗不见好转。,2、抗休克 3、止血 体表伤口外出血的处理 胸内出血的处理：胸腔穿刺、闭式引流、开胸止血 腹腔出血的处理：输血、补液、争取有利时机剖腹探查,4、气管切开 适应症： 广泛而严重的胸腹联合伤并有呼吸功能障碍者 小儿或老年呼吸道分泌物多而粘稠不易咳出者 颅脑损伤伴有昏迷者 拟行机械通气者,5、恢复有效血容量，改善组织血流以纠正微循环灌注不足 建立输液通路 掌握好输液量 调整输液速度 6、纠正酸中毒 7、应用肾上腺素 最好在补足有效血容量并纠正酸中毒后用 用量为氢化可的松2050

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