阵发性室上性心动过速射频消融术后复发因素分析

1、 师： 单 兆 亮副 教授 鸘论文答 辩 日 期 ： 二 零一零 年五 月 三 十 一日 秉 承 我 院“ 敬业、 勤 奋 、 求 实、 创 新 的 学风 ， 本人 声明： 所 呈 交 的 论文是我 本人 在导 师 指导 下 进行 的 研究工 作 及 取得的 研究成 果。据我 所 知 ， 除 了 文中 特别 加 以标注的 地方 外 ， 论文中 不包 含任 何 其 他 个人 或 集体已经 发 表 或 撰 写 过 的 研究成 果。对 本文的 研究作 出贡 献的 个人 或 集体， 均 已在文中 做 了 明确的 说 明并 表示谢意。申 请 学位 论文与 资 料若有 不实之 处 ， 本人 承 担 一切相

2、 关 责 任 。日 期 ： 如 唬 参 研究生学位 论文版 权 使 用授 权 书同 期 ： 凇 。 哆， 录目 斛 姆房 室 结 不应期 研究目的 ：结 果： 渴 医 嵴鄯敌孕 亩 倩颊咧 关 键词： 心动过速 ， 室 上性 ；导 管 消融术， 射频；复 发 ， 痑 瓸 ； 年全 国 导 管 射频消融治疗 快 速 心律 失 常资 料总汇 治疗 室 上性 心 动过 速 资 料汇总 旁道 可 双 向 传 导 ， 仅 逆 对 象和方 法心 内 电 生理 检 查 、 刺激 诱 发 心 动过 速 ， 不能诱 发 者 静脉 滴 注异 丙 肾 上腺素 使 心 率达 二 二 甓 U一!禠一!S贰!猒!猵誉、一

3、小绾铡!禠垒：一 囊 弧恕 R弧 坏 恕 !R唤怼!S 呻 卜 一：一一一秒!沪叶一【 一 右 房 测 定 房 室 结 不应期 并 了 解 旁路 有 无 前传 功 能， 对 于 旁路 有 前传 功 能者 测 定 其前传 不应期 ；以 分 级递 增刺激 、 程 控刺激 起 搏 右 心 室 测 定 旁路 患者 有无 逆 传 功 能及 其 逆 传 不应期 。冠 状 静脉 窦 和右 心 室 程 控刺激 诱 发 出房 室 折返性 心动过 速 ， 并 记录能够 诱 发 出心 动过 速 时 各 自的 联律 间 期 。确定 隐 匿 性 旁路 的 具 体位 置 ， 并 分 析 消融时 靶 点 图特 点 、 消融

4、情 况 。 埽 !狫严 苎 稀!狫 狫， 、 ， 八 一 一，玬 、 节 !啊 ! 卜 一。 、 卜 一”一、 ! ， 、 、 厂 、 一” 【 甠 ，墨，】消融方 法对 于 房 室 结 折返性 心动过 速 患者 均 采 用下 位法消融慢径 。 一 !蘫 一。晡 砸 舶 先 天性 残疾 、 严 重脊 柱 侧 后 凸 患者 支持 下 呈 倒 “ 字 塑形 对 于 困难 病 例 将 很有 帮 助 。右 侧 旁道 消融应用 鞘管 增强 导 管 的 支持 力 ， 以便导 管 达 到并 稳定 于 三 尖 瓣 环 某 一位 置 ， 尤 其 对 于 三 尖瓣 环 前及 前侧 游 离壁部位 旁道 的 消融具

5、有 重要意义 嗍。 二 甠 一逸： “， 。 甁消融时 机： 窦 性 心 律 下 及 心 室 起 搏 状 态 下 进行 消融。 心 室 起 搏 状 态 下 室 房 分 离或 室 房 递 减 性 传 导 ， 心 动过 速 不能诱 发 。 应用 砑 驶 虮 炔 捎肵 术后 无 跳 跃 现 象， 无 心房 回 波 月 队， ”一 一 一十 、 十一一 ！ 弧! 弧 一一 ! 数 为 ， 第 紊 淦 迪 谑 质 鹾 螅 渴 医 岵 挥 诿 飨 匝 映 ， 快术 后 无 心 房 同 波， 无 跳 跃 现 象 术后 有 心房 回 波无 跳 与 复 发 组 差 值 比 较， 室 房 波的 比 值 一复 发

6、组 室 房 波振 幅 的 比 值 诱 发 心 动过 速 的 诱 发 心 动过 速 的心 室 联律 间 期 复 发 时 间 房 室 结 是 指心 房 肌与 希氏 束 之 间 的 特化 组 织 纤维 复 合 体， 呈 扁椭 圆 形 ， 大小早期 认为 房 室 结 双 径 路 为 房 室 结 内 纵 向 分 离形 成 ， 是 功 能性 无 解 剖依据的 两条 径 路 。但 随着 电 生理 研究的 深入及 外 科 手术 分 离或 射频导 管 消融房 室 结 周 围 心房 组 织 可 成 功 根 治 岳 矗 址 渴 医 峒捌 渲 芪橹 斡 肓 薃 的 形 成 。目前 认 识 至 的 折返环 路 包 括

7、了 致 密房 室 结 、 快 径 路 、 慢径 路 及 房 室 结 周 围组 织 ， 但 对 房 室 结 周 围 组 织 确切的 折返途 径 尚 无 定 论。 径 不应期 延 长 仍 然不明显， 与 快 径 不应期 有 显著 差 异 ， 但 由 于 阻断了 快 径 的 逆 传 扌姆炕夭 ， 部分 地破 坏 了 房 室 结 内 折返环 ， 因 而 消融后 即 刻 也不能诱 发 心动过 速 ， 一旦快 径 的 逆 传 得以恢 复 ， 快 、 慢径 路 传 导 性 和不应期 有 可 能匹 配 ， 遇到期 前刺激 时 形 成 折返， 使 心 动过 速 复 发 。本 资 料显示 三 组 复 发 率比 较

8、， 虽 然数 值相 差 较大， 但 经 统 计 学处 理 无 显著 性 差 异 ， 考 虑可 能与 样 本含量少 有 关 。 分 为 右 侧 游 离壁旁道 、 间 隔部旁道 、 左 侧 游 离壁旁道 。 旁路 ， 射频消融后 复 发 率分 别 为 、 、 ， 三 组 复 发 率比 较， 问 隔部旁路 也嘤 卫 氡 左 侧 旁路 。究其 原 因 左 侧 旁路 消融时 有 冠 状 静脉 窦 电 极 作 为 参考 ， 靶 点 较容 易 精 确定 位 ， 而 右 侧 游 离壁旁路 、 间 隔部旁路 无 参 考 电 极 ， 只能依据大头 电 极 导 管 进行 粗 标和细 标， 准 确性 相 对 低 ，

9、且 右 侧 游 离壁旁路 尤 其 是 位 于右 前侧 壁时 ， 消融电 极 与 旁路 组 织 接 触 不良或 稳定 性 差 ， 实际 有 效放 电 时 间 短 ， 造成 旁路 损伤 而 非坏 死 ， 导 致 容 易 复 发 ；间 隔部特 别 是 前、 中 间 旁路 因 距 离希氏 束距 离近 ， 消融时 担 心 损伤 到希氏 束 ， 引 起 三 度 房 室 传 导 阻滞 ， 放 电 时 间 短 ， 同 样也是 容 易 造 成 旁路 损伤 而 非坏 死 ， 导 致 容 易 复 发 。三 组 复 发 率经 统 计 学检 验， 无显著 性 差 异 ， 考 虑 术 者 经 验成 熟， 手术 成 功 率

10、不断提 高 所 致 。 例 复 发 患者 中 ， 隐 匿 性 传 导 ， 笄 安 啾 谙 孕 耘 月 凡 湫 源 糚 次 手术 时 发 现 其旁路 ， 。仅 谑 也啾 瓴 獠坏 嚼 硐氲 陌械阃 己 蟾迷 诜坎 嘞 诔晒 例 复 发 患者 ，改在房 侧 消融成 功 。未复 发 组 与 复 发 组 相 比 ， 室 房 融合 波时 限 短 、 逆 向 心 房 激 动提 撼 潭 龋 秸 呦 啾 龋 琍 ， 有 显著 性 差 异 。室 房 融合 波时 限 短 、 逆 向 心 房激 动越 提 前， 说 明大头 电 极 位 置 更 精 确地贴在旁路 上， 更 容 易 彻 底 毁 损旁路 ， 因而 不容 易 复 发 。消融使 旁路 传 导 中 断， 在停 止 发 放 能量后 数秒 至数分 钟 嘣 两 组 电 生理 资 料比 较， 包 括 旁路 逆 传 不应期 、 诱发 心动过 速 的 心房 心室 联律 沓 匝 脑嗟缟 砑吧 淦 迪