除颤仪的使用

1、除颤仪使用,急诊科,心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断 1）分析心律失常 2）诊断心肌缺血和心肌梗死,各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏,导联体系,整个心室除极产生QRS波. 除极波通过室间隔、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。,正常心电图,除颤仪的使用,1 电除颤的概念 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节

2、律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。,2、电除颤的机制 电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所用的心电活动，这样就使心脏有了1次恢复有效心跳的机会,目的 纠正患者的心律失常,适应症,电除颤适用于 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增宽不能与T 波区别者（无脉性实行心动过速）； 心室扑动； 心室颤动 对于停搏和无脉电活动（PEA, ）是不适用的。 而是CPR,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。,2010版AHA CPR and ECC指南

3、,波形选择： 双相波较单相波具有相等或更高的除颤效率，使用能量更低。 能量选择： 双相波成人根据制造商推荐120200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J； 使用单相波时推荐360J。 小儿使用24J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。,电极位置：,电极位置对电击效果之影响图,正确：通过两个心室,错误：仅通过部分心室,电除颤几次?,在国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除

4、颤方案可显著提高存活率。,尽早除颤,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,尽早除颤,如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。,AED,自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：是先进可高的电脑化仪器，使用声音和视频提示指引普通施救者和医务人员对VF、无脉VT性心脏骤停

5、患者安全进行除颤。AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。,自动体外除颤仪 （AED）： 打开安放电极自动分析自动除颤 可除颤的心律失常：VF和无脉VT 电极部位（前-侧）： 右侧：右锁骨下方 左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-侧位置通常是可接 受的位置,除颤仪,开关（手动/AED)和能量选择,同步/非同步（Sync）,充电/放电 charge/disarm,导联选择,除颤shock,充电,正常窦性心律,扭转性室速,室速,正常窦性心律,室速,除颤操作流程,操作前准备

6、,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。,操 作,将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确；(“胸骨”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“心尖”电极板上缘置于左胸第五肋间外侧壁)电极板与皮肤紧密接触。,操 作,除颤仪充电，电极板压力适当（5kg）；再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功继续CPR。 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,操作后,密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗； 整理用物，放回原位并使机器处于充电状态。,除颤电极板均匀涂抹导电糊,选择合适能量并充电,操作流程,接通除颤仪电源,打开电源设置到非同步位置,除颤部位选择,充电至所需能量，放电,常见除颤并发症,局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、