卫生经济学.ppt

1、卫 生 经 济 学,2008年秋季学期,授课教师,锁凌燕 联系方式：lingyan_,课程安排,教材 自编写讲义 推荐教材(参考) 舍曼富兰德，艾伦古德曼，迈伦斯坦诺，卫生经济学，人民大学出版社,成绩,20% 课堂参与 80% 课程论文,课程论文,题目自选 写好课程论文应注意的地方 一个简要的研究目的概述 写明所使用的研究方法 结论清晰 格式规范，写明参考文献 Presentation,主要内容,健康及其价值 医疗卫生服务的需求 医疗卫生服务的供给 医疗卫生服务的需求与供给 医疗卫生服务融资 医疗融资体系国际比较 其他卫生经济学中的焦点问题,学习的主要目的,高度 角度 深度 尺度,第一讲 引言

2、,一、经济学与卫生经济学 二、卫生经济学的主要研究问题 三、研究方法,1. 什么是经济学？, the study of how societies choose to use scarce resources (that could have alternative uses) to produce commodities and how to distribute those commodities among its members,什么是经济学？(Contd.),资源的稀缺性 TRADE-OFFS 经济学的主题正是“trade-offs” 我们所重视的，并不是问题的答案，而是思考问题的方

3、法，或者说研究现实问题的理论框架,现代经济学的起点,Adam Smith被认为是现代经济学之父，他的主要观点是,The Division of Labor The Pursuit of Self Interest The Freedom of Trade,“It is not from the benevolence of the butcher，the brewer, or the baker that we expect our dinner, but from their regard to their own interest.,经济学研究的基本思路,理性经济人假设(homo sapi

4、ens oeconomicus, HSO) 边际分析的作用(Marginal Analysis) 抽象(Abstraction) 模型(Model),抽象(Abstraction),出于分析的目的，将研究对象的一些非基本特征剔除掉；或者说，从研究对象中抓出其基本特征 例如： 地图,什么是“模型”？,“The construction of a model, or of any theory for that matter (or the writing of a novel, a short story or a play) consists of snatching from the eno

5、rmous and complex mass of facts called reality a few simple, easily-managed key points which, when put together in some cunning way, become for certain purposes a substitute for reality itself.” Evsey Domar, “Essays in the Theory of Economic Growth”,模型的形式,文字描述 图形描述 数学公式,2. 什么是卫生经济学,Health economics

6、is a branch of economics concerned with issues related to scarcity in the allocation of health and health care.,Kenneth Arrow,一般认为，卫生经济学作为一门学科的发展，起始于1963年Kenneth Arrow发表在 The American Economic Review 上的论文 “Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care” “ It is contended here, on the basis of

7、 comparison of obvious characteristics of the medical-care industry with the norms of welfare economics, that the special economic problems of medical care can be explained as adaptations to the existence of uncertainty in the incidence of disease and in the efficacy of treatment.”,3. 为什么是卫生经济学？,为什么

8、是在20世纪60年代后？ 为什么是经济学？,为什么是20世纪60年代后,卫生业和医疗技术的发展 卫生费用的增加,各时代中主要的卫生问题,20世纪前 传染病 多是与食物和/或水不洁净、住宿条件差有关 随着生存环境改善和流行病学(epidemiology)的发展，传染病变得相对可控，但是仍然无法处理严重的感染,Penicillin！,1928年，英国科学家Alexander Fleming发现了青霉素 1942年3月14号，第一次成功地使用青霉素治疗病患,相对于20世纪20年代，肺炎和感冒的死亡率下降了85% 慢性疾病成为首要的卫生问题 心脑血管疾病、癌症、中风等慢性、高费用疾病逐渐成为医疗卫生业

9、所面对的主要病症 动脉硬化、关节炎、失明等成为危害人们行动能力的主要原因 生物科学的迅速发展带动了医疗技术的进步,后抗生素时代,1965-1996年间，beta阻断剂(beta blocker)和ACE抑制剂(ACE inhibitors) 将粥样动脉硬化的死亡率降低了74% 第二型组织胺接受体抑制剂(H2 blocker)和质子泵抑制剂 ( proton pump inhibitors)将溃疡的死亡率降低了72% 抗感染药物和支气管扩张剂将肺气肿的死亡率降低了57% 乙肝疫苗 癌症疫苗Gardasil,生物技术的进步,在20世纪80年代，科学家用了9年的时间识别囊肿性纤维化(一种外分泌腺的遗

10、传性疾病)的致病基因 2001年，科学家只用了9天时间就发现了帕金森综合症的致病基因,Then ,人们逐渐发现，医疗技术的进步所暗示的生产可能性，已经超出了经济上的可行性，而这个差距还在日益扩大,美国历年卫生费用占GDP百分比,SOURCE: Centers for Medicare & Medicaid Services, Office of the Actuary: Data from the National Health Statistics Group.,中国历年卫生费用占个人可支配收入百分比,医疗卫生费用不断增加,技术进步 经济社会发展（包括老龄化）改变了疾病谱 医疗保险制度的发展

11、 其他？,稀缺的卫生资源 v. s. 日益增长的医疗服务需求,为什么是经济学?,系统的研究框架：事实证明经济学的概念和研究方法有助于卫生政策问题的研究 经济学家利用不完善的信息进行研究的能力：“there are no data so bad that an economist wont use them”.,V.R. Fuchs, The future of health economics, JHE 19(2000), 141-157.,为什么是经济学？,人们需要更好地理解卫生体系，包括 理解卫生费用为什么持续上涨 如何有效地使用稀缺的医疗资源 经济学提供了一个有用的研究框架,信息经济学的

12、发展 首次将信息作为经济活动的要素和经济运行的机制加以研究 对信息的经济含义、信息的价值和成本、信息不对称导致市场失灵、不完全信息与风险转移等问题的研究,为什么是卫生经济学？,在回答这个问题之前，先想一下： 为什么医疗费用的上涨如此引人注目？ 与汽车工业一样，医疗行业的发展可以 创造就业机会 刺激经济发展 与汽车工业不同，医疗行业的发展可以 挽救生命 减少痛楚 同时不排放废气,医疗卫生行业/市场一定有一些独特的基本特征，以致于要有一个专门的子学科来研究它 是什么？,医疗服务作为一种商品,一般而言，商品应该是可交易的，在完全竞争市场，商品是同质的 在医疗卫生市场，病人的需求是所谓的派生需求(de

13、rived demand ): 病人所期待的是健康、活力、长寿，而购买医疗服务只是实现其目的的一种方式 由医疗市场的特性决定，病人在消费医疗服务之前，很难对商品进行评估；即使在消费了医疗服务之后，也很难评估其有效性 卫生服务是异质的，也无法在消费者之间进行交易,对医疗服务的需求,标准的经济学理论假定需求是可以预测的，消费者是理性的 对医疗服务的需求往往是不规律的、难以预测的；而疾病可能会影响病人理性决策的能力 如果在医疗服务消费上的决策有误，其后果往往是严重的,信息不对称,在医疗服务市场，除了一些常规的、经常重复的服务项目之外，一般而言，医生对病患的健康状况拥有更多的信息，也更了解可能的治疗方

14、案 病情越复杂，信息不对称的程度就越高；而对于医疗服务这种经验性食商品(Experience Goods)而言，信息越充分，消费者越可能做出正确的决策 至少主观判断如此：从经济学的角度来讲，交易双方的主观想法对市场行为的研究更有意义,委托代理关系,病人多将决策权在一定程度上让渡给医生 相对于其他委托代理关系来讲，医生不仅提供消费建议，而且直接决定卫生服务的种类和数量 医疗服务提供者的目标函数会有特殊之处吗？会是利润最大化吗？,不确定性,标准经济学理论假定消费者了解不同消费决策的不同结果及其发生概率 在医疗卫生服务市场，病人一般并不充分了解何种医疗服务是恰当的、甚至不了解如何评价医疗质量；即使是

15、受过专业训练的医生，也不能充分了解各种医疗方案的功效 诊断过程中的不确定性 治疗方案之结果的不确定性：临床证据的缺乏 所选定的治疗方案未必在特定病人身上产生预期效果,医生的市场支配力,一般认为，由于医生占据信息和知识上的优势，可以影响市场运行(如价格) 同时： 严格的准入制度限制了竞争 医生凭借其专业优势，掌握着医学教育、医师准入、临床标准等等，一方面提高了医疗质量，另一方面也限制了竞争 医疗服务一般是个人化的，医疗服务提供者实现“产品差异化”的能力也可以影响竞争,公平与需要,即使有不同的价值观，一般都承认健康是如此独特，即便是自由主义的信奉者，也倾向于同意人们（至少是某一部分特定人群）应该享

16、有医疗服务，而无论其支付能力如何 除了要追求规则的公平、程序的公平之外，人们也非常关注如何促进某种“结果公平”，从而有利于“社会公平”目标的实现,医疗服务市场中的许多机制安排都起因于信息不完备或者信息不对称 非营利机构的重要性 严格的监管 政府的介入,方法上的缺陷 对卫生政策的研究，往往需要进行社会试验或者调查，而心理学、社会学等其他行为科学有更好的工具 对结构与社会因素的疏忽 经济学擅长于对“激励”的解读，但是“激励”并不是全部 制度 历史 语言,4. 卫生经济学“能”吗?,不做决策的经济学家,美国总统楚门曾经说过，他想要一位“一只手”(one handed)的经济顾问 为什么？ 因为一般而

17、言，经济学家在提建议的时候，都会说：On one hand and on the other.,二、卫生经济学的主要研究问题,在医疗产品与非医疗产品之间权衡取舍 如何提高医疗卫生行业的生产率 医疗服务如何分配,医疗产品还是非医疗产品？,什么样的消费组合才是最优的？ 由谁来决定？价格在这里起作用吗？ 如果价格低于出清水平，就一定会需要其它配给(rationing)机制，这使得问题更为复杂,部分OECD国家卫生支出占GDP百分比,OECD Health Data 2007 - Version: July 07.,设想一下,假定你是财政部长，需要确定当年的卫生经费预算，你会主要考虑哪些因素？,在下结

18、论之前，先听听这样的故事 宁夏西海固西吉县红耀乡驮昌村的穆占科还在为学费发愁。为了供在宁夏医学院的哥哥上学，他父亲已经卖光了牛羊 同村大湾组18岁的马军权已经升入高三，是该村自1949年以来惟一的男高中生。因父母常年患病，家里仅有一对耕地的牛和两只羊。他展示给记者的，是2万元月息11.73%的信用社贷款凭证,2005年国家财政支出详情,如何提高医疗卫生行业的生产率,如何决定医疗服务供给方的组织形式 在医疗服务的生产中，何种投入品组合是最优的？ 何种产出组合是最优的？ 是选择培养更多的医师还是护士？ 是门诊还是住院部？ 需要研究相对生产率和相对成本,医疗服务如何分配,是否完全根据消费者的收入与购买意愿？ 还是选择另外一个极端：每个人都享有免费医疗？ 从经济学的角度看，这两个选择有什么问题？ 对公平的定义 消费者是否有激励去进行最优决策 经济学家可以做什么？,主要的讨论议题,保险与逆选择、道德风险 健康状态与医疗服务之间的因果关系 健康状态的群体间差异 老龄化与长期护理 医疗评估的方法论 民营化 国际卫生问题 其他,卫生经济学家都在做什么,V.R. Fuchs将