心房、心室肥大、心梗.ppt

1、教学目标,1识别典型心房肥大（左、右心房肥大）； 2识别典型心室肥大（左、右心室肥大）； 3综合判断心房、心室肥大。,P波0.12s P波常呈双峰，两峰距0.04s 、aVL导联明显 V1导联常呈双向波PtfV10.04mm.s,左心房肥大,右房肥大,P波时限不延长 P波0.25mv（、aVF） V1、V2 直立0.15mV； 如P波呈双向时，其振幅的代数和0.20mV。,左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出； 当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。,心室肥大,心室肥大,1.心肌纤维增粗、

2、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。 2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。 3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。,左心室肥大,1、左室高电压： R1.5mv或R+S2.5mv RavL1.2mv,RavF2.0mv； RV5 、RV62.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv 2、电轴左偏 3、QRS间期：0.10-0.11s；VATV50.05s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移 0.05mV ，T波低平、双向或倒置；,左心室劳损,概念： 压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓， 从而引起V5

3、、V6导联ST段下降和T波倒置,右心室肥大,1、右室高电压 RavR0.5mv或R/S1 RV11.0mv或RV1+SV51.2mv V1导联R/S1 2、电轴右偏 3、QRS时限多正常，VATV10.03s 4、ST-T改变：V1V3导联ST下移，T波低平、双向或倒置；,1）观察心房电活动应分析P波。 左房肥大:P波增宽,时限0.12s,双峰型(、aVL); 右房肥大:P波高尖,幅度0.25mV(、aVF、V1); 双心房肥大:P波增宽,电压增高。 2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。 左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)2.5mV; 右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。 双心

4、室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型),读图练习,心电图特点窦性心律高尖P波，导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波、aVF、V1-V3导联可见T波倒置,心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大,心电图诊断：窦性心律左室肥厚,心电图特点：窦性心律电轴左偏在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波、aVL、V3-V6导联T波倒置,学习目标,1识别典型心肌缺血的心电图改变； 2识别心肌损伤的典型心电图改变； 3识别各期心肌梗死的心电图特征； 4判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。,心肌缺血,主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时，根据心室壁受累的层次，大致出现两类心电图的改变。

5、在心电图上则出现典型的心肌缺血型ST段、T波改变。,T波改变,1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。 3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血,心内膜下心肌缺血:S-T段压低; 心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。,ST段的改变,水平型,弓背向上型,下斜型,上斜型,心肌梗死,冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合血液供应； 损伤：心室肌血液供应中断； 梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。,1、缺血型T波 2、损伤型ST段 3、坏死型Q波,心肌梗死的基本心电图形,1. 缺血型改变 T波的形态、

6、振幅和方向 心内膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状； 心外膜下心肌缺血： T波由直立变为倒置。,2. 损伤型改变ST段的偏移 超急期ST段抬高。 损伤期“单向曲线”。,心肌梗死的基本心电图形,3. 坏死型改变 Q波形成 异常宽大增深的Q波形成， Q波时间0.04s， QR振幅14。,心肌梗死的基本心电图形,典型心肌梗死发生和衍化顺序,急性心肌梗死的心电图演变,1超急性期（早期） 在起病后的数分钟或数小时内，主要出现心肌缺血和心肌损伤的心电图表现，如T波高尖，S-T段呈上斜型或弓背向上型抬高，但不出现异常Q波。,急性心肌梗死的心电图演变,2急性期 起病后数小时至12

7、周，出现心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现，S-T段呈弓背向上型抬高，与T波融合成一单向曲线，并出现坏死型Q波。坏死型Q波出现后，抬高的S-T段逐渐下降至等电位线或接近等电位线，T波则逐渐降低至倒置，倒置则逐渐加深。,3亚急性期 起病后数周至数月，S-T段已恢复到等电位线，坏死型Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或基本恒定不变。,4陈旧期（愈合期） 起病36个月后，S-T段和T波不再发生变化，多数病例遗留下坏死型Q波。,心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。至少有2个代表部位的

8、心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，则支持该部位的心梗。,心肌梗死的定位诊断,1.前间壁心梗：V1、V2,2.前壁心梗：V3、V4,3.侧壁心梗：、avL、 V5、V6,4.下壁心梗：、avF,5、广泛前壁梗死 、aVL、V1-V6,、AVF导联ST段弓背向上抬高，、AVL导联ST段压低； 、AVL导联ST段弓背向上抬高，、AVF导联ST段压低。 发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变：,小结,1 急性心肌梗死心电图改变: 缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； 损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； 坏死型:坏死Q波出现：Q波时限0.4秒，振幅R/4。,2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据: 坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具有一定的演变规律。 3 心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：V1、V2； 前壁： V3、V4； 侧壁：、aVL、V5、V6； 下壁：、aVF。,读图练习,心电图诊断：窦性心律陈旧性下壁心