（优质课件）眼科手术的麻醉.ppt

1、眼科手术的麻醉,1,疾 病 特 点,老年，小儿多见 合并内科疾病 全身疾病的眼部表现 常见眼科用药,2,病 理 生 理,IOP OCR,房水动力学，CBV的变化，中心静脉压， 眼外肌张力,三叉神经眼支三叉神经脑桥核迷走神经背核 心肌作出反应,3,麻醉与IOP,降低IOP 镇静剂 CNS抑制剂 挥发性麻醉药 氟芬合剂 非去极化肌松药,控制通气 CO2张力正常,CO2张力正常,除闭角型青光眼,4,麻醉与IOP,升高IOP 喉镜刺激及气管内插管,利多卡因 舒芬 瑞芬,可乐定 硝酸甘油 -肾上腺素受体阻滞剂,琥珀胆碱 短暂 明显,眼表面局部应用抗胆碱能药物,氯胺酮术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射,5

2、,麻醉与IOP,IOP无明显变化 肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡,6,麻醉与OCR,常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响OCR发生率 浅麻醉，缺氧，CO2蓄积，迷走张力增加,7,麻醉与OCR,症状 心动过缓，异常心律 治疗 暂停手术操作 阿托品（0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度适当,8,麻 醉 处 理,术前评估及准备 不中断患者常规药物治疗 注意并发症 眼科用药的全身作用 缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱心动过缓，分泌物多 扩瞳药 肾上腺素，阿托品,新福林对高血压不利 抑制房水分

3、泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒,9,麻 醉 处 理,麻醉前用药 减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定眼压 阿托品-抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安 定 -抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡-致恶心呕吐，与氟哌啶合用,10,麻 醉 管 理,妥善管理麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保证足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳和呕吐,11,麻 醉 选 择,局部麻醉 静吸复合麻醉 异丙酚全凭静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉,12,麻 醉 处 理,防止误吸及IOP增高，快速诱导，压迫环状软骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导,眼开放伤急诊饱胃患者,儿童眼部外伤,13,麻 醉 处

4、 理,全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓 关键是防止低氧损害及呼吸疾患 保暖，避免长时间吸入高浓度氧,早产儿视网膜病（ROP）,14,麻 醉 处 理,OCR眼外肌的牵拉 严密监测ECG，呼气末CO2，体温 注意恶性高热潜在肌病 术后恶心呕吐眼部肌肉操作及疼痛,斜 视,15,麻 醉 处 理,减少术后恶心呕吐发生率： 使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用N2O 麻醉期间使用5-HT3拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除 手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因,16,麻 醉 处 理,高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血 糖症惊厥 马方综合症： 心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱 后侧凸 唐氏综合症： 张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌， 癫痫，寰枢椎不稳,眼部受累的先天性综合症,17,麻 醉 进 展,喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术 注意事项,饱胃和胃内容物残余患者禁用 严重肥胖或肺顺应性低患者禁用 潜在气道梗阻患者不宜使用 浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛 不应做托下颌动作 呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除,18,麻 醉 进 展,监测下麻醉管理与镇静术在眼科麻醉中应用 局麻辅以镇静术 渐进性，舒适与