消化道出血的护理.ppt

1、一般情况：患者贾宇光，男，47岁，因“无明显诱因下出现黑便4天”于2014年6月13日10:00自行步入急诊。 患者入室后查体：神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，有头昏头晕的症状。T36.8 P80次/分 R20次/分 BP97/64mmHg SPO2 99%。实验室检查示血红蛋白89g/L，B超示：胆囊增大，胸部X线、心电图均未见明显异常。立即给予卧床休息，心电监护，抑酸保护胃黏膜，止血，补充电解质，记24小时出入量，暂禁食等对症处理。患者既往体健、无冠心病、高血压、糖尿病史，无食物药物过敏史。,病历资料例资料,护理问题,1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管

2、有关 2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 4.活动无耐力：与血容量减少有关 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关,护理目标,1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 3、排便已正常。 4、活动不受限制。 5、出血得到控制。 6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。 7、焦虑与恐惧较入院前有

3、好转。 8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护理。,护理措施,1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰。 2.观察生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。 3.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。 4.观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 5.记24小时出入量，已有休克时，留置导尿管，测每小时尿量，应保证30ml/h。 6.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、性质、和量。,护理措施,7.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 8.建立有效的静

4、脉通路，必要时建立两路静脉以补充血容量，适当加快输液速度。 9.遵医嘱给予止血药，常以去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.并观察用药后的反应。 10.遵医嘱补液，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。 11、关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。,消化道出血的拓展知识,概念,消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化

5、道出血，包括小肠、结肠和直肠。,病因,食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病,病因,食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管溃疡 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征,病因,胃、十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良,病因,肝、胆道疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引起出血。 胰腺疾病 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。,病因,全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿

6、毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎,临床表现,呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象,临床表现,呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,临床表现,失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高

7、,临床表现,氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,临床表现,发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现,上消化道出血出血量评估： 大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上， 柏油样便：出血量5070ml以上； 呕血：胃内积血量达250300ml时； 头晕、乏

8、力、心悸、出汗：出血量超过400500ml时； 周围循环衰竭：出血量超过1000ml。,诊断,一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便 2、排除口鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查 3、排除进食引起黑便：如动物血，炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等 二、早期识别上下消出血，及时进行直肠指诊,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。,下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排

9、便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块,出血的病因诊断,1、病史。体格检查、实验室检查 2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查 3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行 4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像 5、剖腹探查,出血的病因诊断,黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血 反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并出血 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症 厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌 寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血,治疗与护理,一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血,治疗与护理,一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 1、呕血与黑便情况 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 4、必要时进行中心静脉压测定、