（参考课件）止血与引产球囊.ppt

1、促宫颈成熟球囊和 产后止血球囊,介绍促进引产和产后大出血止血的好方法,1,Cook促宫颈成熟球囊,一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法,2,引产,从1990年到1998年，引产率从10倍增到了20。至2002年，全球引产率大约23% 全球每年新生儿数8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成,3,引产的成功与失败,引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈成熟度是起决定性的重要因素 目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分7分提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果Bishop6分，应先促宫颈成熟,4,Cook促宫颈成熟球囊,一种安全的促进宫颈成熟和引产

2、的选择,5,适应症,子痫、先兆子痫或其他高血压疾病 孕妇患糖尿病 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内生长受限（IUGR） 胎死宫内 过期妊娠（42W）等 计划生育-中期引产（14W） 胎方位为头位,6,引产Bishop宫颈成熟度评分法,7,宫颈成熟球囊作用机制,双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离 刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩,8,宫颈成熟球囊优点,随着留置时间的延长，宫颈自然逐渐地扩张 在宫颈水平始终提供温和的张力宫颈内口和外口 无药物应用导致的副作用 零退出机制,9,宫颈成熟球囊使用方法,第一步： 插入两个球囊 使之均通过宫颈管,10,宫颈成熟球囊使

3、用方法,第二步： 将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）,11,宫颈成熟球囊使用方法,第二步： 一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,12,宫颈成熟球囊使用方法,第三步： 将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）,13,宫颈成熟球囊使用方法,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL,14,最终放置状态,15,16,研究表明,92% 患者促进宫颈成熟 (BS增加5分以上) 剖宫产率仅16% 安全且有效 患者容受性好 对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效,Atad J,

4、 et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.,17,PGE2、缩宫素、球囊效果比较,Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet

5、 Gynecol. 1996; 87(2):223-7.,18,Bakri 产后止血球囊,一种简单有效的产后止血选择,19,产后出血的病因,宫缩乏力 约占70% 胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等 产道裂伤 凝血障碍 产程过快或过长 麻醉因素等,20,Bakri产后止血球囊,FIGO、ICM，以及中国围产医学指南推荐使用产品,21,止血原理,产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压 注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量。 刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩,22,产品特点,按照产后宫腔形态设计 标准容量500cc 100%

6、硅胶 双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体 适用于阴道产和剖宫产,23,Bakri止血球囊是一种保守治疗的措施,禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除,24,如何使用？,阴道分娩：经阴道放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口 球囊注水 为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布,25,如何使用？,剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 先放入管道，然后是球囊 助手将管道由宫腔拉出之阴道外

7、保证整个球囊进入宫腔 关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊） 球囊注水,26,放置后处理,继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置 持续静滴缩宫素1224小时 应用广谱抗生素 止血成功后平均留置时间在848小时 建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险,27,研究表明,药物使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90%,28,Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757.,研究表明（重要！）,顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能