妊娠期糖尿病的护理个案.ppt

1、妊娠期糖尿病的护理个案,汇报人：,*,目录,病例汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育,病例汇报,姓名：* 床号 13 年龄：35岁 婚姻：已婚 孕产史：G2P1,主诉：,G2P1孕36+5周，下腹坠胀周孕3+月出现少量阴道流血，无腹痛，卧床 休息后好转，孕4月自觉胎动，活跃至今。 患者孕期定期产检，胎动，血压均正常 孕5月出现双下肢轻度浮肿，后逐进出现夜间睡眠欠佳，2019.3.20在我院查血5.2mmol/L，通过饮食调整。,病例汇报,2019.4.25复查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐 量检查。孕晚期无其他不适。 于2019.5.14门诊拟G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？

2、自觉胎动正常，睡眠欠佳，胃纳可，大小便正常。,既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病、否认结核病、肾病史，于2000年自然分娩一女，无输血史及食物、药物过敏史,病例汇报,既往史：,个人史：,已婚,配偶体健，家族中无特殊遗传倾向性疾病史。,婚育及家族史,生于本地，未到外地，初中文化。无烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认不洁性生活史。,：BPD97mm,FL75mm头围，胎盘成 熟度2+，羊水正常，脐带绕颈一周，RI0.44,病例汇报,入院完善辅助检查回报：,B 超 示,胎心监护,血 糖,血 型,：反应型。,： 空腹血糖4.31mmol/l 餐后一小时 7.79mmol/l 餐后两小时5.91 mmo

3、l/l,：“A”，RH阴性。,病例汇报,入院完善辅助检查回报：,血 常 规,：HB83g/L,中性粒细胞百分比77.3%，淋巴细胞百分比 15.6%平均血红蛋白量22.3p，红细胞压积27.6%余基本正常.血型“B，RH阳性,生化全套,：尿素2.17mmol/l 甘油三酯3.44 mmol/L,乙肝全套，术前四项，均基本正常 尿常规白细胞+2,入院诊断,G2P1孕36+5周待产 脐带绕颈一周 妊娠期糖尿病,治疗过程,于2019年5月17日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中取出一男婴，评分10分，体重4KG,术中出血约400ml,术后予抗炎，缩宫等治疗，术后第一天查血红蛋白68g

4、/l，白细13.74*109/L，红细胞3.03*1012/L中性粒细胞82.9%。,入院后予以监测胎心，监测血压，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟处理,T 36.5，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，体重80kg。 腹部切口干燥无渗血 双侧乳房泌乳，量少，无涨奶等不适 新生儿轻微黄疸,体格检查,治疗过程,护理诊断（分娩前）,营养失调：,目标：,无低血糖等发生,高于机体需要量： 与血糖代谢异常有关,护理诊断（分娩前）,措施：,1.向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果坚持低盐饮食。 2.监测血糖变化，孕妇外出

5、时随身携带糖果，避免不良后果的发生。,评价：,5.17孕妇未发生低血糖。,护理诊断（分娩前）,疾病知识缺乏：,目标：,孕妇能复述妊娠期糖尿病相关知识，能够配合治疗。,与信息来源不足有关,护理诊断（分娩前）,措施：,1.讲解孕期的注意事项，及临产征兆。 2讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我监测的方法。 3.向病人介绍治疗中某些药物的名称，用法，作用等等，使病人了解自我保护的内容。,评价：,5.17孕妇能够控制饮食，知道 所用地塞米松药物的作用。,护理诊断（分娩前）,焦虑：,目标：,孕妇焦虑情绪缓解，能够配合治疗。,与担心胎儿健康，妊娠并发生症有关,护理诊断（分娩前）,措施：,1.理解孕妇

6、的感受，倾听孕妇的诉说。 2.在治疗过程中，给予孕妇适当的信息：血糖控制情况，血压稳定，胎心正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。 3.护理人员应意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要外，不要多她们实施过多的治疗措施，尊重孕妇的意愿，保证最小的干预。 4.进行适当的安慰，增加病人的安全感。,评价：,5.17孕妇顺利手术，积极配合治疗。,护理诊断（分娩前）,有母儿受伤危险：,目标：,母儿无任何危险发生,发生低血糖、胎儿宫内窘迫、高血糖素血症,护理诊断（分娩前）,措施：,1.嘱孕妇左侧卧位，改善胎儿血供，每天吸氧两次，每天30min。 2.每两小时监测胎心，嘱其自测胎动。,评价：,5.17孕妇顺

7、利手术分娩一男婴。,护理诊断（分娩后）,痛疼：,目标：,产妇疼痛减轻,于手术创伤，剖宫产麻醉消失有关,护理诊断（分娩后）,措施：,1.采取舒适卧位。 2.及时系腹带，减轻切口张力。 3.护理操作应轻柔，集中，减少移动病人尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。 4.采取各种措施，转移患者对疼痛的注意力。 5.必要时给予止痛剂，如镇痛泵。,评价：,5.18产妇疼痛感减轻。,护理诊断（产后）,自理能力缺陷：,目标：,产妇能够下床活动，生活能够自理,于手术引起的疼痛，术后输液有关,护理诊断（产后）,措施：,1.协助产妇进食，洗漱，穿着，保持床单位的整洁，舒适。 2.密切观察切口有无渗血，保持输液管及

8、导尿管的通畅。 3.遵医嘱测量生命体征。 4.鼓励产妇早下床活动，协助其床上翻身。,评价：,5.18产妇拔除尿管后能下床活动， 生活自理。,护理诊断（产后）,潜在并发症：,目标：,产妇无出血，感染发生。,有出血，感染的风险,护理诊断（产后）,措施：,1.监测体温变化，观察宫缩及阴道流血情况。 2.尊医嘱给予预防感染治疗。 3.给予会阴护理。,评价：,产妇体温正常，腹部切口无感染，阴道流血少。,健康教育,年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过

9、妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。,孕前健康教育：,提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量(饮食)控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、 橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化， 使之符合平衡饮食的需求。,健康教育,孕期的健康教育：,保持会阴