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1、Bubble CPAP,1BW,哥伦比亚 CPAP(Bubble CPAP),2BW,Bubble CPAP的作用,Bubble CPAP 显著地减少了低出生体重婴儿发生慢性肺疾病的事故。 Bubble CPAP通过改善气体交换，可以降低潮气量和呼吸频率，降低呼吸功，减少呼吸疲劳和对气管插管的需要。 Ref: Mary Ellen Avery, MD, William Tooley, MD, et.al. (Jan 1987). Is Chronic Lung Disease in Low Birth Weight Infants Preventable? A Survey of Eight

2、Centers. Pediatrics 79(1): 26-30 Kyong-Soon Lee, Michael Dunn, et. al. (1998) A comparison of Underwater Bubble Continuous Positive Airway Pressure with Ventilator-Derived Continuous Positive Airway Pressure in Premature Neonates Ready for Extubation. Biol Neonate 73: 69-75,3BW,Bubble CPAP的作用,Ref: J

3、 Paediatr Child Health. 2001 Apr;37(2):161-7.,4BW,Bubble CPAP的作用,Early bubble CPAP reduced delivery room intubations, days on mechanical ventilation, postnatal steroid use and was associated with increased postnatal weight gain with no increased complications. Ref:Narendran V, Donovan EF, Hoath SB,

4、et. al. Early bubble CPAP and outcomes in ELBW preterm infants. J Perinatol. 2003 Apr-May;23(3):195-9.,5BW,Bubble CPAP的作用,CONCLUSIONS: Compared to constant pressure technique, bubble continuous positive airway pressure promotes enhanced airway patency during treatment of acute postnatal respiratory

5、disease in preterm lambs and may offer protection against lung injury. Ref: Pillow JJ, Hillman N,Moss TJ, et. al. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 12,6BW,Bubble CPAP的作用,CONCLUSIONS: Bubble CPAP is as effective as IFD CPAP in the post-extubation management of infants with RDS; however, in infants

6、ventilated for or = 14 days, bubble CPAP is associated with a significantly higher rate of successful extubation. Bubble CPAP also is associated with a significantly reduced duration of CPAP support. Ref: Gupta S, Sinha SK, Tin W, Donn SM. J Pediatr. 2009 May;154(5):633-4.,7BW,压力波形 (体内),振荡压力波形的确从气道传

7、递到肺，而且低顺应性的压力波形所含有的高频成分和能量可能对婴儿的气体氧合有所帮助。 Ref:Travadi JN and Pillow JJ. Effect of Compliance and Flow on Pressure Waveform in the Lung During Bubble CPAP. King Edward Memorial and Princess Margaret Hosps, and Institute for Child Health Research, Perth, An in vitro Study. Perinatal Society of Austral

8、ia & New Zealand 5th Annual Congress in Conjunction with the Australasian Society,8BW,压力波形 （体内）,婴儿体重是1500克，CPAP 压力为6厘米水柱,9BW,压力波形 （体内）,CPAP的压力为5cm水柱,10BW,Bubble CPAP的好处,结论是 bubble CPAP 增加功能残气量，改善氧合、提高肺的顺应性。 通过改善气体弥散降低新生儿的呼吸功。 减少机械通气的不良后果。 降低慢性肺疾病的发病率。,11BW,Bubble CPAP的适应症,任何明显呼吸窘迫的症状 -呼吸急促(tachypnoe

9、a)，鼻翼扇动，喉音，发绀 低功能残气量的疾病 -呼吸窘迫综合症，TTN（新生儿呼吸短促），肺水肿 胎粪吸入综合症(Meconium Aspiration Syndrome),12BW,Bubble CPAP的适应症,气道闭合疾病 支气管肺发育不良/早产儿慢性肺疾病(BPD/CLD)，支气管炎 窒息和早产儿心动过缓 机械通气撤机 气管软化(tracheomalacia) 隔膜麻痹 Ref: Alan de Klerk, et.al., Respiratory Support of the Neonate, Maimonides Medical Center (2000) A.W. Duncan

10、, T.E. Oh and D.R. Hillman. (1986). PEEP and CPAP. Anaesth Intens Care 14, 236-250,13BW,成功的要素,早采用 最佳的气道状态 充分的湿化，勤吸痰，颈部适度伸展状态 低阻力的输送系统 低阻力管路，大内径的双孔鼻塞,14BW,成功的要素,恒定可靠的压力发生 鼻塞配合良好，定位准确和牢靠 防止口漏气 精细和持续连贯的技术 CPAP 发生器 持续的泡泡发生以产生压力振荡,15BW,Bubble CPAP Delivery System,16BW,Blend,专用低流量空氧混合器 氧气浓度21-100%连续可调 混合气

11、体流量16LPM,17BW,压力分歧管,确保病人的安全 在流量为8 L/min 时压力限制到17 cm H20 快速响应 自动重设 可以与压力计或空气/氧气分析仪连接,18BW,压力分歧管,19BW,最 佳 湿 化,Williams (1996): 最佳水平的温度和湿度是核心体温和100%的相对湿度 Ryan (2002) 对于插管气道来说，吸入气体在人体体温饱和状态下处于热力学平衡，因此可以认为这是对需要持续几个小时以上的机械通气的最佳条件 BTPS: 37 44mgH20/L,20BW,MR850湿化器,仅需三个按钮 开/关(on/off) 模式(mode) 消音(mute) 温度显示和湿

12、度报警,21BW,MR 290水罐,容易维护 提供恒定的CPAP 封闭的系统确保病人的安全并把感染的风险减到最小,22BW,管路,均匀加热减少热量损失和冷凝水聚积 低阻力,降低呼吸功 病人气道处于最佳湿化状态,23BW,CPAP 发生器,CPAP 压力调节范围从 3 到 10 cm H20 维持平均 CPAP 压力 溢出水容器 加水容易 容易固定,24BW,Fisher & Paykel 婴儿界面,The Fisher & Paykel patient interface consists of: 前置鼻管 头套和头带 鼻塞,25BW,中线固定系统,安装容易 固定可靠 婴儿舒适,26BW,前置

13、鼻管,Easy to setup Low resistance to flow Glider keeps prongs in place with movement No undue pressure on babys face,27BW,婴儿鼻塞,Wide range of sizes Low resistance to flow Anatomically curved Soft and flexible Septum cut away,28BW,鼻孔测量尺,29BW,婴儿头套,规格 17-22cm 22-25cm 25-29cm29-36cm,30BW,头 带,规格 29 - 36cm 3

14、6 - 40cm 40 - 45cm,31BW,Bubble CPAP 系统,安全 有效 无创 保护肺脏 容易使用,32BW,带空压机的Bubble CPAP,33BW,T-组合复苏器 （T-Piece Resuscitator）,34BW,最佳的复苏抢救,最佳的复苏抢救 安全，受控，精确的吸气峰压PIP 恒定，精确的呼气末正压PEEP 良好的呼吸速率 保证可输送100% O2 (在抢救需要时) 密封性好,35BW,峰值吸气压 (PIP),吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure -PIP) 就是最大吸气压 为什么受控的PIP 如此重要? 不受控的 PIP 可导致肺部损伤

15、(例如气胸 Pneumothoraces) 充气不足将无法保证充足的气体交换,36BW,呼气末正压PEEP,呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure -PEEP) 是呼气结束时肺部所保持的压力 为什么PEEP 如此重要? 恒定的呼气末正压PEEP 使肺部在呼气时保持张开的状态，从而避免粘连受损 恒定的呼气末正压PEEP 维持功能残气量 (Functional Residual Capacity - FRC),37BW,性能,Neopuff 与PIP相关的基本性能 提供安全受控的 PIP 不管操作者的技能和经验如何，对每次呼吸都能提供前后一致的峰值吸气压PIP 吸气峰压PIP 由用户在复苏抢救前就设定好 吸气峰压PIP 显示在气压表上。,38BW,Neopuff,吸气峰压PIP由阀门 控制而压力显示在气压 表上。,39BW,性能,Neopuff 与PEEP相关的基本性能 PEEP 可在复苏抢救开始前设定好 PEEP 的水平是前后一致的并且在每次呼吸时自动保持 PEEP 压力同样在同一个气压表上显示。,40BW,PEEP,PEEP 是由T形管上的阀门自动地提供的,41BW,Neopuff,42BW,长起始呼吸,如需要可通过保持手指按压T形管持续较