输血原则 虞加丽

1、,输 血 原 则,虞加丽 药学111班,输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量和血液中的各种成分、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能和免疫功能。,输血的概念,输血的适应症,适应证 1.大量失血 2.贫血或低蛋白血症 3.严重创伤和大面积烧伤 4.重症感染 5.凝血异常 6.手术： 急诊手术； 选择性手术,输血的原则,血液安全 血型相合 输血方式恰当 输血速度和输血量适宜,血液安全,血源的检查与筛选 血液的杀菌与保存 输血前的检验与采用,血型相合,输同型血的原因 判断血型的方法 相应输血的对策,输血方法,合理输血方法 输血成分选择,输血量和输血速度,输血量和速度限定的原因 输血量

2、和输血速度要求,血源检查与筛选,目的：防止供血者与受血者发生病毒（如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒）和细菌、寄生虫（如疟疾原虫）等的传染。 检查项目：血型、血红蛋白、血小板、红细胞压积、丙氨酸氨基移换酶、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒。,血源采集要求,1.供血者的条件 年龄18-50岁，身体健康，无急性或慢性传染病；孕妇及预防接种一个月以内者不能作为供血者，供血者一次供血量为200400ml，间隔3-4个月。 2.手术中血液回收 一般情况下开放性创伤超过4小时或怀疑有内脏穿孔造成污染以及肿瘤患者的血不应回收。,血液的杀菌与保存,1.杀灭病菌方法：化学试剂法、紫外线加光敏剂法、单纯紫外线

3、照射、免疫中和法、过滤法、洗涤法等方法防止血液的污染。 2.保存：加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。由于各种血细胞的特点不同，保存的方法也不同，保存期也有所不同。,输血前的检查,在输血前，应该保证： 1.血液在有效期内。 2.血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块、无变质。 3.血液自血库取出后勿振荡、勿加温、勿放入冰箱速冻、在室温放置时间不宜过长。,输同型血的原因,输入不同血型,红细胞凝集,堵塞小血管,血红蛋白从肾脏排 出，堵塞肾小管,红细胞溶血， 放出血红蛋白,血液循环障碍,皮肤发青，四肢麻木，全身发抖，胸闷， 腰疼，心跳加速，血压下降，严重的可导致死亡

4、。,血型的确定,一、血型 血型是指红细胞血型。是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。 二、ABO血型系统和Rh血型系统 1.凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体。 2.只含有凝集元A的定义为A型血，只含有B凝集元的定义为B型血，两种凝集元都有的定义为AB型血，两种凝集元都不含有的即为O型血。 3.凡是红细胞上有Rh血型抗原的称为Rh阳性，没有这种抗原的则称为Rh阴性。凡Rh抗原阴性者输入Rh阳性者的血液2-3周后可产生抗体，若再输入Rh阳性血则可出现溶血。血型抗体中可分为

5、天然抗体和免疫抗体两大类。,ABO血型的特点,血型的鉴定实验,输血对策,途径：交叉配血试验 直接（主侧）试验：是指把受血者的血清与供血者的红细胞混悬液相混合； 间接（次侧）试验：是把供血者的血清与受血者的红细胞混悬液相混合。 必须同时进行，都没有凝集或溶血现象，才能输血 对策： 1.原则上，同型血可输。但紧急情况下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以输给任何血型的人。 2.对于需要反复输血的病人和生育年龄的妇女，还需要使供血者和受血者的Rh血型相合，以免受血者在被致敏后产生Rh的抗体。,交叉配血试验,输血对策：主(-),次(-):同型,可输 主(-),次(+):异型,少输、慢输 主(+)

6、,次(-):异型,不可输（+表示凝集，-表示未凝集）,输血限速限量的原因,1.输血输液速度过快或输入量过多，超过了病情的需要量或机体的耐受量，将会造成循环负荷过重，从而导致急性肺水肿与心衰。最常见于加压输液。 2.输血输液速度过快或输入量过多会导致导管内存留残余气泡，或输入时液体走空，也可造成空气进入循环系统，致气体栓塞。其危害后果取决于栓塞的部位，其中脑栓塞和肺栓塞对人的生命威胁最大，因而危害后果也最严重。,输血量,1.根据年龄，婴儿宜15到20ml/kg,成人一般一次输血200到300ml； 2.根据病情，单纯输血宜为10到15ml/kg,慢性贫血宜为7到10ml/kg,病情严重、体弱、高

7、热、或心肺病患者，宜少输血，一次一般50到150ml; 3.根据血红蛋白测定输血，Hb30g/L的，7ml/kg,Hb30到60g/L的，10ml/kg,Hb60到90g/L的，10到15ml/kg。 4.同时，对于供血者，一次供血也不可超过400ml。根据人的生理功能的正常恢复速度，一次献血后需间隔4个月才能再次供血。,输血速度,1.输血速度应视病人病情而定。一般成人为200ml/h或1到3ml/kgh；对心血管疾病患者及儿童患者速度应较慢，不宜超过1ml/kgh，以避免循环系统负荷过重；急性失血患者输注速度应加快。 2.一般来讲，开始速度应较慢，约5ml/min，以观察有无输血反应及循环系

8、统耐受情况。10到15分钟后可适当加快输注速度，一般200ml全血可在3040分钟滴完。,输血途径,输血有静脉输血和动脉输血两条途径。 1.动脉输血有发生肢体缺血和动脉栓塞等并发症的危险，仅在特殊情况下采用。可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显。但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。目前已很少采用。 2.最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。输血方法一般采用间接重力滴输法。无专门的输血器材时，可用50ml注射器，套上粗针头，从供者抽出所需血量，直接输给病人。,输全血的缺点,大量输全血使循环超负荷,全血输入越多 代谢负担越重,输全血更容易产生 同种免疫,输血成分,输全血更容易产生 同种免疫,1.一血多用，节约血源 如将采集的一袋全血分别制成悬浮红细胞和血浆，就可分别输给只需输注红细胞或只需输注血浆的患者，这样就不需要采集两袋全血输给患者。,3.便于保存，使用方便 不同血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，(222)振荡条件下可保存5 d，新鲜冰冻血浆在-20条件下可保存1 a等，临床如有需要可随时发出。,2.减少输血不良反应 输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。如果