中学主题班会 —中小学生心理障碍及分析

1、中小学生常见心理障碍诊断与矫治,1,主题班会交流,对心理健康标准看法存在很多不同的观点： 1948年，世界卫生组织（）提出了崭新的健康概念：“健康是一种身体上、精神上和社会适应上的完满状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。” 1978年9月，国际初级卫生保健大会发表的阿拉木图宣言重申：健康不仅是无疾病和体弱，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。 1989年，世界卫生组织又一次深化健康概念，认为健康应包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。 简明不列颠百科全书将心理健康解释为：“心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态，但不是十全十美的绝对状态。”,2,主题班会

2、交流,第三届国际心理卫生大会（1946年）所明确的心理健康标准是： 身体、智力、情绪十分调和； 适应环境，在人际关系中彼此谦让； 有幸福感； 在工作和职业中能充分发挥自己的能 力，过有效率的生活。,3,主题班会交流,王登峰(1992)提出有关心理健康的8条标准： 了解自我，悦纳自我； 接受他人，善与人处； 正视现实，接受现实； 热爱生活，乐于工作； 能协调与控制情绪，心境良好； 人格完整和谐； 智力正常； 心理行为符合年龄特征。,4,主题班会交流,差异的原因主要是： 确立心理健康标准的依据不同 临床症状、统计常模、社会规范、生活适应、 心理机能、主观感受等 对心理健康标准把握的尺度宽严不同 精

3、英标准、临界标准、众数标准 描述心理健康的人的行为特征时涉及 的品质范围与关注的重点不同 自我概念、良好习惯、适应状况、自我实现程度,5,主题班会交流,中小学生心理健康的标准 具有社会适应能力 了解自己，悦纳自己 热爱学习，热爱生活 积极乐观的情绪，并能调控自己 智力正常，智商在80以上 人格完整和谐,6,主题班会交流,概括而言，心理健康的标准主要体现在三个方面： 正常的心理状态，包括基本的认知能力、情绪自控和协调能力； 良好的社会交往能力，在与他人的相互作用中能体验到快乐和幸福； 良好的社会适应能力，能在错综复杂的现实环境中游刃有余。,7,主题班会交流,理解和运用标准时应注意： 首先，心理不

4、健康与有不健康的心理和行为 表现不能等同。（健康是有能力解决问题， 而不是没有问题） 其次，心理健康与不健康是一种连续状态。 第三，心理健康的状态不是固定不变的，而 是动态变化的过程。 第四，心理健康的标准是一种理想尺度，它 不仅为我们提供了衡量是否健康的标准， 而且为我们指明了提高心理健康水平的努 力方向。,8,主题班会交流,教师对学生心理健康标准的判断存在的问题,一是对学生交往及良好的人际关系的重要性认识不足； 二是把一些道德的标准、学校规章制度的要求与心理健康标准相混合。,9,主题班会交流,1.重视学生中打架、偷盗、说谎、性犯罪等为主的品行问题，忽视焦虚、孤独、沮丧、抑郁、自杀等心理异常

5、的行为。前者损害的对象是他人、集体和社会，后者损害的是学生自己。而后者的不健康程度要大于前者，但往往却得不到关注和及时干预。 2.重视行为问题而忽视人格问题。一般教师比较容易注意到学生暴露出来的行为问题，如逃学、打架、不合群、破坏公共财物等，而对自卑、敏感、依赖等人格问题较为忽视。 3.重视外在原因，不重视内在原因及作用机制。,10,主题班会交流,不健康的心理状态依据心理功能受阻的程度，分为三个层次： 所谓心理问题，是指在个体发展过程中，由于外部影响或内部失调而引起的暂时性的心理失衡现象，如因对某事一时想不明白或遭到某种失败、打击而导致的困惑、疑虑、苦闷与迷惘等。 心理障碍是心理功能发生局部障

6、碍的表现，其原因多与自我调节水平下降有关。 心理疾病是心理功能出现严重障碍的表现，通常是因为外部刺激过强或心理严重失调所致。,关于心理不健康,11,主题班会交流,（一）家庭的不良影响，包括不良的家庭类型、错误的家教方式、紧张的亲子关系。 （二）学校教育的不当，包括教师教育不得法（教师态度、心理健康、问题处理方式）和学业压力过重； （三）社会环境的复杂，包括社会变革加剧的影响、传统中庸文化的影响、社会不良风气的影响、家庭社区的影响； （四）个体人格的缺陷，包括经历的早期创伤、应付方式不当、承受挫折能力低； （五）个体神经生理发育的不足，包括大脑发育不完善，思维水平不足等。,导致青少年学生心理异常

7、的原因,12,主题班会交流,13,主题班会交流,注意缺陷/多动性障碍,简称多动症，早期称为轻微脑功能失调（）。是一种常见的儿童行为异常综合症。是智力正常或基本正常的儿童，具有与年龄不相符的注意力集中困难、行为冲动、活动过度等特点，因而学习困难、学习成绩及社会适应能力差。 儿童多动症的患病率一般35，男女比例为49：1。20的多动症儿童需给予特殊教育，15的儿童需要特殊的行为矫正服务。,14,主题班会交流,第一、轻微脑组织器质性损害,第二、神经系统发育的迟缓,第三、生物化学因素（锌、锰缺乏，铅、镉过多）,第四、社会文化因素,第五、感觉统合功能失调,原因,15,主题班会交流,症状表现,活动过度，不

8、分场合多动不宁。 注意力不集中，这为核心的症状。 情绪不稳且富冲动性。 学习困难。,16,主题班会交流,症状标准,注意： 常常不能仔细地注意细节，或在做功课、作业或其它活动中出现漫不经心的错误。 在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。 别人对他讲话时常常显得没在听。 常常无法始终遵守指令，无法完成功课，日常杂务或工作中的义务。 组织任务或活动的能力常常受损。 常常回避或厌恶需要持续用脑的任务，如家庭作业。 常常遗失某种任务或活动的必需品，如学校的书本、铅笔、玩具或工具。 常常易被外界刺激吸引。 在日常活动中常常丢三拉四,17,主题班会交流,多动和冲动性： 双手或双足常常不安稳，或坐扭来扭去。

9、在课堂或其它 坐在位子上的场合离开座位。 常常在不适当的场合奔跑或登高爬低。 游戏时常不适当的喧哗，难以安静地参与娱乐活动。 表现出持久的活动过度，社会环境或别人的要求无法使其显著改观。 常常说话过多。 常在别人未提完问题时抢先回答。 在游戏或有组织的场合常不排队或按顺序等候。 经常打扰他人。,症状标准,18,主题班会交流,多动症的三个亚型,混合型 注意缺陷症状和多动冲动症状均6项者 注意缺陷型 仅注意缺陷症状6项者 多动冲动型 仅多动冲动症状均6项者,19,主题班会交流,通常发生于7岁前，9岁最为突出，持续6个月以上。 以上症状必须在学校和家两种场合都有表现。 障碍不是由小儿广泛性发展障碍（

10、如自 闭症）、精神分裂症或其他精神障碍（如弱智、神经症）所引起的，并且用其他心理障碍诊断概念（如学习困难、情绪障碍）不能完全或很好解释的。,20,主题班会交流,21,主题班会交流,药物治疗 中枢兴奋剂 右旋苯丙胺 利他林 匹莫林 副作用： 食欲不佳 体重减轻 睡眠障碍,食物治疗 限制食物： 西红柿 苹果 桔子 人工调味品 多食： 绿色食物 蛋类 肉类,行为治疗 代币制 契约管理 空椅子技术 时空规定技术 自控训练 （停看听）,矫治,22,主题班会交流,行为契约样本 我， （填入姓名），同意做到以下行为： 在老师上课时集中注意听讲。 在晚饭前做完家庭作业。 在上课的过程中保持安静。 在下课游玩时

11、遵守游戏规则（如不打人、不大叫）。 如果我在一天中成功地做到了以上行为，我将可以得到以下项目中的一项（由我自己选择决定）： 在完成学校任务后和同学玩游戏或打球。 看卡通电视或其他电视节目。 选择一项自己喜爱的零食。 如果我在一周中成功地做到了以上行为，我将可以买一本卡通书。 如果我不能做到这些我所承诺的行为，我将会被取消以下活动： 参加同学的游戏。 个人的自由活动。 我同意尽我最大努力，做到以上契约所规定的内容。 （儿童签名） （教师签名） 日期,23,主题班会交流,老师如何帮助多动症的儿童,对孩子做出明确的要求和规定； 始终如一地完成 矫正方案； 老师要清楚地表明对孩子的行为要求； 合理安排

12、孩子的座位，以利于老师执行矫正方案； 老师对孩子要经常而及时表扬； 减轻孩子的学习负担，以便他在一定时间内集中精力，或把功课分成几个部分，以便孩子能够完成； 每天上课时经常留出一点空余时间，让所有的孩子在课桌附近做一些小运动； 奖励那些能够解决问题的孩子而不是帮得快的孩子，以便帮助有多动证的孩子克服易冲动的毛病； 在班上实行自我监督法，让孩子学会控制他们自己的行为。 控制提醒孩子的次数。,24,主题班会交流,如何判断情绪是否属于正常范围 情绪的发生是由一定的原因所引起的。 情绪反应的强度和情境相称。 情绪反应的时间根据客观情况的变化而转移。引起情绪的因素消失之后趋于稳定。,25,主题班会交流,

13、青少年常见的情绪问题 恐怖 焦虑 抑郁 强迫,26,主题班会交流,27,主题班会交流,恐怖：意识到危险或面临某些危险时产生的一种强烈的不愉快的情绪。 恐怖症：对某一特定的物体、活动或处境产生持续和不必要的恐惧，而不得不采取回避行为的一种神经症。 学校恐怖症：是指儿童对学校环境或到学校上学所产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境中则言行自如。,28,主题班会交流,学龄儿童最害怕的四类事物： 与学习和学校有关的恐惧，如考试、成绩不好、让家长在成绩单上签字、请家长到学校等。 与社会关系（包括师生关系、亲子关系、同伴关系等）有关的恐惧。如被老师批评、父母惩罚、同学嘲笑等。 与危险或伤

14、害有关的恐惧。如凶恶的狗、流血、地震等。 与未知或神秘事物有关的恐惧。如鬼怪、死人、黑暗、一个人在家等。,29,主题班会交流,原因 孩子在学校缺乏交际能力，受嘲笑、被轻视或被殴打。 个人或家庭生活发生重大改变。 父母离异、经济问题、父母再婚等，家庭生活不稳定，气氛压抑。 进入青春期后出现恐学，要查找下列情况： 学校老师或其他人员，不考虑孩子的感情，要求苛刻。 教育定位不适当，要求过高，力不从心。 对某些事情感到为难或恐惧。如朗读、运动等。 在学校或上学的路上，受到他人的人身威胁。 学校环境不安宁，道德败坏，暴力不断。,30,主题班会交流,逃学还是学校恐惧症？ 断断续续地缺课。 经常抱怨肚子疼或

15、者头疼，以此为借口不上学，但实际并无病。 不去上学和一些不三不四的坏孩子混在一起。 放学回家后，也显得焦虑不安。 似乎不关心学业，对校园生活不感兴趣。 一次旷课好几天，有时好几星期。 对自己旷课没有负疚感。 不去上学，事后才被家长发现。 以前按时上学时，曾是个好学生。 上学时常常迟到。 在学校极度焦虑和恐慌。,31,主题班会交流,学校恐怖症的症状标准 对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为 对到学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出 对其行为有自我意识，表现过分关注 不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。 以上症状持续一个月以上（不包括最初入学的第一个月）,32

16、,主题班会交流,如何帮助 学校调整 家庭调整 系统脱敏法,33,主题班会交流,系统脱敏法,第一，了解引起恐惧的具体刺激情景； 第二，将恐惧的反应症状由弱到强排成焦虑等级； 第三，进行想象或实际的脱敏。,34,主题班会交流,事 件 SUD 1考试前一周想到考试时 20 2考试前一天晚上想到考试时 25 3走在去考场的路上 30 4在考场外等候时 50 5进入考场 60 6第一遍看考试卷时 70 7和其他人一起坐在考场中想 着不得不进行考试时 80,一个害怕考试的学生害怕的等级层次,35,主题班会交流,第一步：肌肉放松训练,第三步：停止想象,第二步：根据已建立的害怕事件的层次来进行想象脱敏,脱敏三

17、步曲：,36,主题班会交流,（2）超限疗法 超限疗法是运用比原恐怖因素刺激量更大的刺激物，促使患者顿悟，中止已习惯化了的恐怖情绪反应的方法。 所谓的“以恐制恐”。,37,主题班会交流,焦虑：是指即将面临或预期可能出现的问题或痛楚，所产生的悲伤、忧虑及不安等感受交织而成的复杂情绪状态。 焦虑症：是一种以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要特征的神经症。,38,主题班会交流,39,主题班会交流,急性焦虑的症状表现 起病突然，病人突感不明原因的惊慌、恐惧、紧张不安、濒死感、窒息感、失去自控感、不真实感或大祸临头感，并伴有心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、喉部堵塞感、头昏、头晕或失去平衡感、手脚发麻或肢体异常

18、感，阵阵发冷发热感、出汗、晕厥、颤抖或晃动等。,40,主题班会交流,广泛性焦虑的症状表现 无明显原因、无明确对象的游移不定的广泛性紧张不安、焦虑、烦躁、经常提心吊胆、不安预感、高度的警觉状态，容易激惹，躯体性焦虑，包括运动性紧张和交感神经功能亢进。植物神经功能亢进，心血管系统症状均属焦虑症最常见的症状之列，如心悸、心慌、胸闷、面部苍白或充血等。,41,主题班会交流,（1）父母或教师有明显的焦虑情绪，使儿童对之进行模仿，学会以焦虑的形式处理问题。 （2）父母或教师对某些危险估计过高，遇事总想其不好的方面。 （3）父母视儿女为知已，并向其倾诉许多家庭的压力和自己的不幸。如经济问题，对生活的不满等。

19、,引发学生焦虑的原因,42,主题班会交流,（4）父母或教师对儿童的苛求，对儿童所做的作任何事情总是表现出不满，反复提出更高的要求，而这些要求远远超出了儿童的能力所及，使儿童陷入自责之中。 （5）父母或教师的严厉惩罚也是形成焦虑的诱因之一。 （6）学校的课程设置如果没能考虑儿童的能力特点，过于高难，也会导致儿童的焦虑。 （7）青春期的适应问题如没能解决好，也会导致焦虑的形成。,43,主题班会交流,焦虑的消除,（1）自我精神分析法 第一步，分析过去焦虑，你所体验到的焦虑感是过去积累下来的心理问题的现实反应。例如，童年时你总是担心： 尿床后受父母责骂(你时常尿床) 和邻居家的孩子打架后受父母训斥(父

20、母不论谁是谁非) 怕记不住生字而挨板子(父母对我的要求很高) 第二步，分析近期焦虑发作时的情境，找出其中的刺激因素。例如： 每当周围都是陌生人时，焦虑便增强了 在雨天的黄备，焦虑很明显 听强烈节奏的音乐，人感到很烦躁 强烈音乐昏暗的小屋浓烈的烟咏有人坐在椅子上乱轰轰的有人在争吵我恶心了我的父亲在吼叫,44,主题班会交流,（2）自我松弛法 1972年，布格提出了一种放松方法。他建议一旦你感到焦虑，可按以下三步去做： 首先，深深地吸一口气，然后迅速吐出。这个过程能使肌肉很快地放松。 然后，不断暗示自己“放松、放松”。 最后，注意力集中在有趣的事物上停留几分钟。 完成这三步之后，可返回引起焦虑的问题

21、，如果仍然感到焦虑，再重复这三个放松步骤，直至焦虑缓解。这个方法十分简单，无论是在假想情景还是实际情景中，都可以多次重复练习。,45,主题班会交流,（3）认知重构法 焦虑症患者不敢直面人生，把世界想象得过分危险可怕。因此，首先应该做到的就是改变生活的态度。焦虑症患者惯常的态度可能是这样的： 时间飞逝如电，我离死亡越未越近 命运决定一切，我放弃自由选择的权利 世上人心险恶，我注定是孤立无援的 你应将原有的消极态度变为积极态度。例如： 时间飞逝如电，我要珍惜现在的一分一秒 命运无法知晓，我有权自由选择我的生活 世上人心不易沟通，只要心诚定会得到帮助,46,主题班会交流,抑郁：是一种由情绪低落、冷漠

22、、悲观、失望等构成的一种复合性负情绪。可以是许多心理疾病的症状之一，也可以是一种相对轻微的心境状态。 抑郁症：由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁，伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。,47,主题班会交流,48,主题班会交流,表现 认知反应：自我评价低、自责愧疚、 罪恶感、无望和无力感、 对未来比较悲观。 情绪反应：沮丧、悲伤、闷闷不乐、 绝望。 行为反应：萎靡不振、寡言少语、 兴趣减少、行动迟缓、 不想活动等。,49,主题班会交流,抑郁情绪的五组特征 一种悲哀的、冷漠的心境； 一种消极的自我概念，含有自我谴责等； 一种回避他人的期望； 一种睡眠、食欲和性欲的丧失； 一种活动水平上的变化，它经常具

23、有激动的形式，但更经常的是嗜睡症。,50,主题班会交流,刘凤瑜采用考万克斯编制的“儿童抑郁量表” 对7-17岁的中小学生进行测量，结果表明： 儿童青少年的抑郁水平随年龄的增长而增高，初中生和高中生的抑郁水平分别显著高于小学生的抑郁水平，但初中和高中之间没有显著差异； 总体来说，男生的抑郁水平显著高于女生。,51,主题班会交流,刘贤臣、郭传琴等人应用Zungs抑郁自评 量表对高中生调查，结果发现： 大约四分之一（25.4%)的学生有不同程度的抑郁情绪； 与高中生抑郁情绪有关的因素为睡眠没有规律、学习生活不满意、生活事件多、健康自评状况差、体育活动少、母亲文化程度低等。 近一年的生活事件和抑郁情绪

24、的发生成正相关，依次为生活事件、人际关系事件、学习压力事件、家庭事件和其他应激事件,52,主题班会交流,53,主题班会交流,消除抑郁的14种方法 美国学者卡托尔认为，不同的人会进入不同的抑郁状态，但是他只要遵照以下十四项办法，抑郁的症状便会很快消失，这十四项办法包括：一、必须遵守生活秩序。与人约会要准时到达，饮食休闲要按部就班，从稳定规律的生活中领会自身的情趣。二、留意自己的外观。自己身体要保持清洁卫生，不得身穿邋遢的衣服，房间院落也要随时打扫干净。三、即使在抑郁状态下，也决不放弃自己的学习和工作。四、不得强压怒气，对人对事要宽宏大度。五、主动吸收新知识，“活到老学到老”。六、建立挑战意识，学

25、会主动接受矛盾，并相信自己成功。七、即使是小事，也要采取合乎情理的行动；即使你心情烦闷，仍要特别注意自己的言行，让自己合乎生活情理。八、对待他人的态度要因人而异。具有抑郁心情的人，显得对外界每个人的反应、态度几乎相同。这是不对的，如果你也有这种倾向，应尽快纠正。九、拓宽自己的情趣范围。十、不要将自己的生活与他人的生活比较。如果你时常把自己的生活与他人作比较，表示你已经有了潜在的抑郁，应尽快克服。十一、最好将日常生活中美好的事记录下来。十二、不要掩饰自己的失败。十三、必须尝试以前没有做过的事，要积极地开辟新的生活园地，使生活更充实。十四、与精力旺盛又充满希望的人交往。,54,主题班会交流,调节情

26、绪示意图：,55,主题班会交流,儿童和青少年情绪问题的辅导 注意减少来自环境的压力； 增强个体应付压力的能力； 调整不良的认知习惯； 培养良好的人格特点； 缓解或消除身心紧张。,56,主题班会交流,强迫倾向 强迫症：是指一种明知不必要，但又无法摆脱，重复呈现的观念、情绪和行为。其症状特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在，二者的冲突导致患者紧张不安，十分痛苦。,57,主题班会交流,强迫型心理障碍（3）,1 做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反而影响工作效率； 2 不合理的坚持别人也严格按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心； 3 犹豫不决，常推迟

27、或避免做出决定； 4 常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错； 5 拘泥细节，甚至生活小节也要程序化，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做； 6 完成一件工作后常缺乏愉快和满足体验，相反容易悔恨和内疚； 7 对自己要求严格，过分沉溺职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。,58,主题班会交流,具体行为表现： 心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态； 思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安； 行为循规蹈矩，不知变通。,59,主题班会交流,60,主题班会交流,治疗建议,听其自然法 主要针对强迫

28、症冲突理智化，过分压抑和控制自己。强迫症轻中度患者可以考虑采用。,61,主题班会交流,治疗建议,当头棒喝法 改变过分依赖呆板的教条 1 努力寻找生活中的独特事件，起到当头棒喝的作用，改变默守陈规、循规蹈矩的习惯； 2 感到将要不能控制某些行为时自我思维阻断； 3 请自己的朋友等人“棒喝”。,62,主题班会交流,品行障碍,青少年学生的品行为题和反社会行为是与年龄不符的不恰当行为和态度，这些行为和态度违背家庭意愿和社会规范，侵犯他人的人身权和财产权。表现为严重的攻击和反社会行为，给他人带来痛苦，或通过身体或语言的侵犯、偷盗，或故意破坏、干涉他人的权利。 完全没有反社会行为的儿童很少，但是一般而言，

29、儿童的反社会行为随年龄增加而减弱。 反社会行为具有两个维度：公开隐秘和破坏性非破坏性。,63,主题班会交流,四种类型的品行问题,64,主题班会交流,65,主题班会交流,66,主题班会交流,品行问题与反社会障碍,67,主题班会交流,品行问题的原因,遗传因素对反社会行为的影响贯穿一生； 低水平的皮层唤醒和自主反应似乎在早期发病的品行障碍中起中心作用； 社会认知因素 家庭因素 社会因素 文化因素,68,主题班会交流,69,主题班会交流,品行问题青少年儿童的治疗,70,主题班会交流,71,主题班会交流,学习困难,学习困难又叫学习障碍，国际上简称“LD”。即儿童的学习活动不能达到与其生活年龄相应的教育程

30、度或水准，学业成绩、技能、知识的发展受到明显的阻碍。,72,主题班会交流,LD的诊断要领,具有身心发展迟缓或障碍，由此导致学校机能障碍。 认知与信息处理的机能不全或存在缺陷。 基本学习能力（听、说、读、写、计算、抽象概括等）的掌握明显存在困难。 对具体学科学习有困难。 由学习困难派生出二次性的心理障碍，即在情绪、行为方面产生不适应状况。,73,主题班会交流,注意,1. 学习困难的儿童有明显的学习技能发育障碍， 他们的智力发展是正常的或接近于正常的。,2.学习困难指儿童在某一科目上的成绩 比他实际智力能达到的成绩差的多。,3.儿童多动症的学习困难主要是由于多动、注意力缺陷和行为障碍引起，而患学习困难综合症的学生是由于某