尿石症PPT参考课件

1、泌尿系统结石病人的护理,1,2020/8/26,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,2,2020/8/26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尿路因素,流行病学,尿液因素,病因,3,2020/8/26,病 因,尿液因素: 形成结石物质排出过多; 尿PH值改变; 尿液浓缩； 抑制晶体形成的物质不足;,4,2020/8/26,尿路因素: 尿路梗阻; 尿路感染;尿路异物 流行病学因素: 气候、水质、代谢和遗传性疾病、性别、饮食结构、职业等 结石、梗阻、感染三者之间互为因果,5,2020/8/26,三鹿奶粉,泌尿系

2、结石,三聚 氰胺,三聚氰胺,6,2020/8/26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,辅助检查,身体状况,治疗要点,健康史,护理评估,7,2020/8/26,上尿路结石 1健康史 了解患者生活环境，饮食及饮水情况； 有无泌尿系梗阻、感染和异物史； 既往病史； 服药史,8,2020/8/26,2身体状况 特征性临床表现是与活动有关的疼痛呈放射性，并伴发血尿.,大结石：活动后动后出现上腹或腰部钝痛 小结石：腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射（肾绞痛）,典型肾绞痛为突发性剧痛，呈阵发，可放射至同侧下腹部、外生殖器及大腿内侧。,9,2020/8/26,10,2020/8/

3、26,2）血尿：活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。,上尿路结石主要症状为与活动相关 的疼痛和血尿，并且结石越小，症状越 明显。,11,2020/8/26,3）其他： 合并急性感染：腰痛加重，寒战高热、膀胱刺激征等； 肾积水严重：上腹部可扪及包块； 肾功能损害合并完全梗阻：出现肾衰表现； 输尿管末端结石：可有膀胱刺激征； 小儿肾和输尿管结石：以尿路感染为主要表现,12,2020/8/26,辅助检查,（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。 X线检查：尿路平片和静脉尿路造影 禁忌症:急症病人首选B超,13,2020/8/26,治疗要点及反应,1、肾绞痛治疗：解痉

4、止痛使用阿托品及哌替啶 2、排石治疗： 结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水， 适当活动，以促进排石。,14,2020/8/26,15,2020/8/26,3、体外冲击波碎（ESWL）：影像学方法定位下进行冲击波， 适应症：适用于大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄等，最适宜用于直径2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天,16,2020/8/26,17,2020/8/26,禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下

5、段结石、过度肥胖不能定位的病人,18,2020/8/26,4、手术治疗： 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术,19,2020/8/26,20,2020/8/26,肾切开取石,21,2020/8/26,22,2020/8/26,下尿路结石（膀胱及输尿管结石）,护理评估： 1、健康史评估： 营养不良史、饮食习惯史、膀胱异物、尿道阻塞,23,2020/8/26,2、身体状况 （1）膀胱结石： 主要表现是膀胱刺激征和排尿困难； 典型表现：排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿； 表面粗糙的结石，

6、可引起血尿；,24,2020/8/26,并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射； 结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。,25,2020/8/26,尿道结石 排尿困难、点滴状排尿及尿痛，可发生急性尿潴留。,26,2020/8/26,诊 断 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.,27,2020/8/26,治疗要点,经膀胱镜机械碎石(结石直径2-3cm)、液电效应、超声、气压弹道碎石 耻骨上膀胱切开取石术,28,2020/8/26,前尿道结石可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石

7、轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.,29,2020/8/26,【护理诊断及合作性问题】,1急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 2排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 3有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。 4焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 5潜在并发症 术后出血等。,30,2020/8/26,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理, 1一般护理 嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上。 指导病人适当的跳跃等体育运动。,31,2020/8/26,根据结石成分、饮食习惯和生活条件调

8、整饮食， 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙食物的摄入，多摄入高纤维素饮食； 草酸结石限制菠菜、土豆等含草酸量高的食物； 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆类,32,2020/8/26,嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上。 指导病人适当的跳跃等体育运动。 根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食， 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙食物的摄入，多摄入高纤维素饮食； 草酸结石限制菠菜、土豆等含草酸量高的食物； 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆类,33,2020/8/26,2病情观察 观察尿液的量、颜色、性状； 监测尿常规、尿液pH，

9、便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节； 注意有无泌尿系出血、感染等。 另外应特别注意结石的排出情况,34,2020/8/26,3.治疗配合 当结石含并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素 肾绞痛病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 在病情允许的情况下指导病人进行适当跳跃活动及经常更换体位，有助结石排出,35,2020/8/26,（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理,碎石前病人的护理 （1）心理护理，说明定位的重要性。 （2）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。 （3）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。,36,2020/8

10、/26,（4）胃肠道准备： 碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。,37,2020/8/26,碎石后病人的护理 （1）一般护理： 饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。,38,2020/8/26,活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位4872小时。如无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。,冲击破碎石后取患侧卧位，可减慢结石碎末流出的速度，防止结石碎末在流出过程中再次形成结石,39,2020/8/26,（三

11、）手术治疗病人的护理,1手术前病人的护理 （1）一般护理：同非手术治疗病人的护理。 （2）心理支持 （3）术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。,40,2020/8/26,2手术后病人的护理 （1）一般护理： 卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位； 肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血； 经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。,41,2020/8/26,饮食和输液：肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日30004000ml；血压稳定

12、者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。,42,2020/8/26,（2）病情观察： 尿量：保证50ml/h以上，如小于30ml/h，注意肾功能障碍是否发生； 尿液的颜色； 呼吸：肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。 除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。,43,2020/8/26,（3）引流管的护理 引流袋高度放置要低于肾或膀胱，直立位时应低于髋部，以免逆流；肾盂造瘘管拔管之后，病人采取健侧卧位，漏口向上，以防漏尿,44,2020/8/26,（四）健康指导,1向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关

13、知识。 2鼓励和指导病人多饮水，应保持每日尿量在20003000ml以上。,45,2020/8/26,3预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动。 4指导病人根据结石的成分合理安排饮食。 5出院后定期到医院复查。,46,2020/8/26,泌尿系感染，尿路结石、腹泻、尿失禁、高热、痰液粘稠者、支气管扩张、支气管哮喘等患者均需多饮水,47,2020/8/26,上尿路结石的主要症状是（ ） A 尿潴留 B 排尿困难 C 尿频尿急尿痛 D 无痛性全程血尿 E 与活动有关的疼痛和血尿,48,2020/8/26,膀胱结石患者的典型症状是（） 尿频、尿急

14、和排尿终末疼痛 B 排尿突然中断，并感疼痛 C 镜下血尿 D 终末血尿 E 脓尿,49,2020/8/26,输尿管结石患者若为含钙结石，宜多食用（ ） A 韭菜 B 菠菜 C 土豆 D 坚果 E 牛奶 尿酸结石患者不宜食用 A 菠菜 B 番茄 C 土豆 D 动物内脏 E 牛奶,50,2020/8/26,上尿路结石发生肾绞痛是因为 A结石合并上尿路感染 B结石活动或引起输尿管完全堵塞 C结石嵌顿引起输尿管粘膜充血水肿 D结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死 E结石堵塞输尿管壁，引起肾积水,51,2020/8/26,患者，男，26岁。运动后突发有下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+”，应初步考虑

15、为 A 急性阑尾炎 B 右侧腹膜炎 C 急性胆囊炎 D 右侧结肠梗阻 E 右输尿管结石 非手术治疗尿路结石时，结石应小于 A0.5cm B0.6cm C1.0cm D1.5cm E2.0cm,52,2020/8/26,体外冲击波碎石治疗上尿路结石时，最适宜于结石小于 A1cm B2cm C3cm D2.5cm E3.5cm 肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 A12周 B24周 C46周 D68周 E810周,53,2020/8/26,患者，男，60岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超显示双肾各有一石，直径约0.8*0.9cm，IVP显示双肾功能正常，双侧输尿管通畅 目

16、前适宜的治疗方法是 A中药排石 B多饮水 C体外冲击波碎石 D经皮肾镜取石 E经肾切开取石 上述治疗后病人应取的体位是 A平卧位24h B患侧卧位2448h C健侧卧位2448h D患侧卧位4872h E健侧卧位4872h,54,2020/8/26,患者，女，45岁，右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，入院诊断为肾结石予保守治疗，以下措施错误的是 A使用止痛剂解痉 B做跳跃运动 C饮水1000ml/d D必要时使用抗生素 E适当减少蛋白质摄入 进行健康指导时应告知该患者每天饮水量至少 A1500ml B2000ml C2500ml D3000ml E500ml,55,2020/8/26,患者，男性，46岁，突然发生右腰部刀割样绞痛，并向下腹部和外阴部放射。入院体查：右肾区叩击痛，尿常规镜检见