小儿液体疗法FluidTherapy.ppt

1、小儿液体疗法,Dpt. Of Pediatrics 1st Affiliated Hospital Fujian Medical University,Fluid Therapy,体液平衡的特点,体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒,液体疗法常用溶液,非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液,液体疗法基本原则,补充内容：累积损失量、继续损失量和生理需要量 三确定 定量，定性，定速度和步骤。 输液原则 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。,体液平衡的特点,体液的总量和分布 体

2、液的电解质组成 体液代谢的特点,。,各年龄体液的分布（占体重的%）,血 6%,间质 37%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 4045%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,。,体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点,体液的电解质组成,细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3 Na+ 占阳离子总量90% 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42， K+大部分 离解状态， 维持细胞内液的渗透压。,体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点,。,水代谢的特点,水的需要

3、量大 水的交换率快 水的调节功能不成熟,体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点,。,年 龄 ml/kg 1岁 120160 1 3岁 100140 4 9岁 70 110 1014岁 50 90,小儿每日水的需要量,体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点,。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,。,定 义 程 度 性 质,脱 水 (dehydration),。,临床特点 轻 中 重 体重减少 3-5% 6-9% 10-12% 损 失 量 （ml/kg) 3050

4、 50-100 100-120 眼 窝 轻度凹陷 明显凹陷 深度凹陷 泪 液 正 常 哭时泪少 哭时无泪 皮肤湿度 轻度干燥 明显干燥 极度干燥 皮肤弹性 正 常 弹性差 弹性极差 尿 量 轻微减少 明显减少 无尿 口 渴 轻微口渴 明显口渴 烦渴不安 循环状况 正 常 基本正常 循环衰竭 神志状况 正 常 精神萎靡 神志改变,不同程度脱水的临床特点,。,脱水患儿,。,皮肤弹性改变,。,临床特点 等 渗 低 渗 高 渗 Isotonic Hypotonic Hypertonic 失钠水比 1 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环

5、衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水 不显性脱水,不同性质脱水的临床特点,。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,。,低钾血症(hypokalemia),定义 病因 临床表现 治 疗,。,低钾血症,病因 摄入不足 长期不能进食 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：利尿剂、肾炎多尿期 异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移,。,低钾血症,临床表

6、现 神经精神萎靡 Nervous system depressed 肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 Muscleinertia of limbs，muscular tension down，severely retardant paralysis，respiratory muscle paralysis,。,低钾血症,临床表现 心脏 心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞， 心肌收缩乏力，心音低钝 heart rate increasing, arrhythmia, AdamsStokes syndrome, atrioventricular block, hea

7、rt sound lowering, cardiogram: U wave appearing，UT，flattened T wave,。,。,心电图,低钾血症,临床表现 肾脏 浓缩功能降低 ,多尿 夜尿、口渴、多饮 Kidney concentrating function lowering, urine volume increasing,。,低钾血症,治 疗 治疗原发病 轻度 口服补钾：3-4mmol/kg （200-300mg/kg） 重度 静脉补钾：4-6mmol/kg （300-450mg/kg） 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天 时间：持续4-6天 见尿补钾,。,注意

8、事项,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,。,代谢性酸中毒(metabolic acidosis),。,病因 临床表现 治 疗,代谢性酸中毒,病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流. 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症. 排酸障碍：肾功衰竭,。,不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻度 中度 重度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休克 无 无、轻 重

9、 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20,。,代谢性酸中毒,处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： mmol=(22-HCO3测得值)mmol/L0.6 体重(kg) mmol=(BE)0.3体重(kg) 先给1/2量 按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠5ml/kg,。,液体疗法常用溶液,非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液,。,液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量 氯化钠 0.9% 3% , 10%

10、补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾 10% 补充K+,葡萄糖 5% 10% 规格 （50，100，250，500ml） 氯化钠 0.9% 规格 （50，100，250，500ml） 氯化钠 10% 规格 （10ml） 碳酸氢钠 5% 规格 （10, 250, 500ml）,临床上常备的液体,单一溶液的配制 用葡萄糖和10% 氯化钠 10Xml/100ml=0.9% X=0.9/0.1=9 其余类推 1/5张 1/3张 1/2张 2/3张 等张 葡萄糖(ml) 100 100 100 100 100 10%氯化钠(ml) 2 3.3 4.5 6.6 9 10Xml/500m

11、l=0.9% X=4.5/0.1=45 其余类推 葡萄糖(ml) 500 500 500 500 500 10%氯化钠(ml) 10 16.5 25 33 45,临床上如何配制液体1,单一溶液的配制 用葡萄糖和5%碳酸氢钠 5Xml/(100ml+Xml)=1.4%，(5-1.4%)X=1.4， X39 其余类推 葡萄糖(ml) 100 100 100 100 100 5%碳酸氢钠(ml) 6 10 16 23 39 5Xml/(500ml+Xml)=1.4%，(5-1.4%)X=7， X194 其余类推 葡萄糖(ml) 500 500 500 500 500 5%碳酸氢钠(ml) 30 50

12、 80 115 194,临床上如何配制液体2,混合溶液的配制 用葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠 要求： 配制液体100ml，1/2张，其中已有5%碳酸氢钠6ml，其余用10氯化钠来配，需加多少ml? 解题： 100ml溶液中5%碳酸氢钠6ml，即已有1/5张， 剩余的张力由10氯化钠来提供，那么 1/2-1/51/3，即10% 氯化钠需提供约1/3张，即100ml溶液中加Xml的10% 氯化钠是1/3张 X3ml,临床上如何配制液体3,混合溶液的配制 用葡萄糖、 10% 氯化钠和5%碳酸氢钠 要求： 配制 液体250ml，2/3张，其中已有5%碳酸氢 钠50ml，其余用10氯化钠来配，需加

13、多少ml? 解题： 250ml溶液中5%碳酸氢钠40ml，即已有1/2张， 剩余的张力由10氯化钠来提供，那么2/3- 1/2=1/6 即10% 氯化钠需提供约1/6张，即250ml溶液中加Yml 的10% 氯化钠是1/6张？ Y4ml,临床上如何配制液体4,混合溶液的配制 用葡萄糖、 10% 氯化钠和5%碳酸氢钠 要求： 配制液体500ml，1/3张，其中已有10% 氯化钠 10ml，其余用5%碳酸氢钠来配，需加多少ml? 解题： 500ml溶液中10% 氯化钠10ml ,即已有1/5张，剩 余的张力由5%碳酸氢钠来提供，那么1/3-1/5=1/7.5， 即5%碳酸氢钠需提供约1/7.5张，

14、即500ml溶液中加 Zml的5%碳酸氢钠是1/7.5张？ Z22.5ml,临床上如何配制液体5,2：1液（等张） 葡萄糖 100ml 2/3张 10% 氯化钠 6.6ml 1/3张 或者可以理解为 5%碳酸氢钠 10ml 葡萄糖 66ml 等张 葡萄糖 33ml 等张 10% 氯化钠 6.6ml 5%碳酸氢钠 10ml 66ml的生理盐水 : 33ml的1.4%碳酸氢钠 2份生理盐水 ： 1份1.4%碳酸氢钠 （2份等张1份等张）/3份等张,临床上常用混合液的解读,4：3：2液（2/3张） 葡萄糖 100ml 1/2张 10% 氯化钠 4.5ml 1/6张 或者可以理解为 5%碳酸氢钠 6m

15、l 葡萄糖 17ml 等张 葡萄糖 50ml 葡萄糖 34ml 等张 10% 氯化钠 4.5ml 无张力 5%碳酸氢钠6ml 17ml的生理盐水 : 50ml的葡萄糖 : 34ml的1.4%碳酸氢钠 4份生理盐水 ： 3份糖 ：2份1.4%碳酸氢钠 （4份等张3份无张2份等张）/9份2/3张,临床上常用混合液的解读,几种混合液的简便配制,口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS) 配方 (g) mmol/L 渗透压 Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L 氯化钠 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 枸橼酸钾 1.5 20 20

16、葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张,其中电 解质渗 透压为 220,ORS机制,小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运,Na+葡萄糖 载 体,小肠上皮细胞 刷状缘,Na+ 葡萄糖,Na+ 葡萄糖,Na+、水吸收,转运,促进,细胞内细胞间隙血液,Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液,优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释),ORS特性

17、,低渗透压ORS配方 (WHO推荐2002年推荐) 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,液体疗法基本原则,。,补充 累积损失量 继续丢失量 生理需要量 “三定”原则 定量 定性 定速度和步骤 输液原则,三定原则 “一”定补液量,轻 30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg

18、继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day,。,三定原则“二”定液体性质,累积损失量 脱水性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液,。,三定原则“三”定补液速度和步骤,轻中度脱水 分二步 一:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 二:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h 方法 口服：呕吐不重，无腹胀 静脉：无法口服,。,。,重度脱水 分三步 一步: 扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟内滴完 二步: 补充累积损失量 应减去扩容量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 三步