（医学课件）咳嗽与咳痰.ppt

1、第四节 咳嗽与咳痰,第三章 常见症状评估,定义 病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断,案例评析,主要内容,思考与训练,2,咳嗽-是人体的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰,定 义,3,病 因,（一）呼吸道疾病 1咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等 2气管、支气管病变：如气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等 3肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。,4,病 因,（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等 （三）心血管疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因所致肺淤血、肺水肿等 （四）中枢神经因素 （五）其他因

2、素,5,发病机制,（一）咳嗽 （二）咳痰,6,咳嗽的发病机制,延髓咳嗽中枢,刺激,呼吸道粘膜、 肺泡、胸膜等,咽肌、声门、膈 肌及其他呼吸肌,咳嗽动作,7,咳痰的发病机制,炎症、感染、过敏、理化因素等,呼吸道,分泌物增多,痰液,刺激,8,临床表现,（一）咳嗽的性质 （二）咳嗽出现的时间与规律 （三）咳嗽的音色 （四）痰的性状与痰量,9,1干性咳嗽 咳嗽而无痰或痰量极少 见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等 2湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰 见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等,（一）咳嗽的性质,10,1突然发生 多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等 2长期慢性发作 多见于慢性支气管炎、支气管

3、扩张和肺结核等 3周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等 4夜间咳嗽 多见于肺结核、左心衰竭,（二）咳嗽出现的时间与规律,11,（三）咳嗽的音色,1咳嗽声音嘶哑 见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。 2咳嗽声音低微或无声 见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。 3咳嗽声音高亢（金属音咳嗽） 见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等,声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返神经；刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌,点金棒,12,1急慢性支气管炎、哮喘 -白色黏液痰 -感染时可变为黄色黏稠脓性痰 2支气管扩张、肺脓肿 -排痰与体位有关 -大量脓性痰，痰液分层现象 -厌氧菌感染

4、时有恶臭味,（四）痰的性状与痰量,13,痰液分层现象,上层：泡沫 中层：浆液 下层：脓及坏死组织,14,3肺水肿 ：粉红色泡沫痰 4肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 5曲霉菌肺炎：砖红色胶冻样痰 6铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰,铁锈色痰,（四）痰的性状与痰量,15,胸痛乏力导致病人不敢咳痰，痰液潴留，加重呼吸道感染，阻塞呼吸道，引起呼吸困难、发绀，甚至发生窒息,（五）咳嗽、咳痰对病人的影响,16,护理评估要点,1.相关健康史与诱因 2.咳嗽与痰的性状改变 3.咳嗽、咳痰对病人的影响 4.诊断、治疗与护理经过,17,咳嗽、咳痰评估要点,1咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、音色如何？有无明显诱因

5、？与气候、环境、体位有无关系？ 2痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？,咳嗽加重、痰量增加常提示病情加重，减少则好转，但是患者痰量骤减而体温升高，则要考虑排痰不畅，致肺部感染的可能性。,18,相关护理诊断,1清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、年老体弱有关。 2营养失调 与长期咳嗽、咳痰，能量消耗有关。 3睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。 4有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 5潜在并发症 自发性气胸。,19,案例评析,案例：患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受凉后出现发热，体温达39.8，伴寒战，咳嗽、咳大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎”收住入院。,20,案例评析,问题评析：痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断意义。 案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困难，提示肺部感染，而患者咳铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎的特征性表现，临床确诊可以通过痰培养。同时应注意患者病情发展，感染进一步加重，可并发感染性休克，危及患者的生命。,21,思考与训练,1.刺激性呛咳或带金属音的咳