（推荐课件）拜复乐治疗胰腺炎病例报告.ppt

1、1,拜复乐治疗急性胰腺炎继发感染一例,哈尔滨市第一医院 消化内二病房 何英,2,急性胰腺炎分类,中华医学会外科学分会胰腺外科学组，中国实用外科杂志.2015 ; 1 (35):4-7,伴有一过性(48h)的器官功能障碍。 早期病死率低， 后期如坏死组织合并感染， 病死率增高,占AP的多数，不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低,约占AP的5%10%，伴有持续(48h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高,轻度急性胰腺炎 (MAP),中度急性胰腺炎 (MSAP),重度急性胰腺炎 (SAP),急性胰腺炎 (AP),3,大多数重度急性胰腺炎S

2、AP患者能度过急性反应期而进入全身感染期，而全身感染合并多器官功能不全综合征(MODS)却成为其最主要的死亡原因。,急性胰腺炎继发感染,4,急性胰腺炎 继发感染一例,病例,5,一般情况,患者：王*，男，41岁，个体。 入院时间：2015.02.19 主诉：持续性上腹疼痛三小时 现病史： 3天前患者进食油腻食物后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，肛门排便、排气差，尿量少，色黄。为求诊治入我院。,6,体格检查,T:39.3 P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg急性痛苦病容，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，HR

3、116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌紧张， 全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣音未闻及，双下肢轻度水肿。 既往：胆囊切除术后 否认嗜烟、嗜酒。,7,血常规（哈尔滨市一院 2015.02.19） 未见显著异常,辅助检查,8,生化全项（哈尔滨市一院 2015.02.19 ） 钾：4.35 mmol/L 钠：133.4 mmol/L 氯：99.8 mmol/L 钙：1.57 mmol/L 磷：1.04 mmol/L 二氧化碳：16 mmol/L 总蛋白：58.7 g/L 白蛋白：25.6 g/L 总胆红素：89.8 umol/L 直接胆红素：38 umol/L 间接结

4、合胆红素：24.3umol/L谷丙：77 U/L 谷草：99 U/L r-谷氨酰转肽酶：217U/L 血清淀粉酶：1654U/L 尿淀粉酶7047IU/L,辅助检查,9,辅助检查,平扫CT图：窦性心动过速。 胸片：胸廓左右对称；两肺 纹理走向分布则；两肺野 清晰，双侧肺门大小、形态 未见异常；纵隔影未见增 宽，心影未见增大；两侧膈 肌高度相称，表面光整，双 侧肋膈角锐利。 腹平片：,10,立位腹部平片： 两膈下未见游离气体影；左侧结肠 轻微积气，右下腹见两个“不规则” 小汽液平面；余未见明显特殊改变。,11,辅助检查,胰腺CT（哈尔滨市一院）：胰腺组织肿胀，周围渗出明显，有多个区域积液,12,

5、急性胰腺炎 胆囊切除术后 不全肠梗阻 低蛋白血症,入院诊断,13,吸氧、心电、血压、血氧饱监护； 禁食、胃肠减压、肥皂水灌肠； 兰索拉唑抑酸、生长抑素抑制胰液； 补液对症治疗；,初始治疗,14,SAP的致病菌以革兰阴性菌为主，最常见的为大肠杆菌,Su MS,et al. Chin Med J (Engl). 2012;125(10):1772-1776.,一项2008至2011年，对肝胆外科的SAP病人的致病菌分布，类别和耐药性进行的回顾性分析,G-菌,革兰阴性菌菌,革兰阳性菌菌,真菌菌,抗生素的选择,15,早期胰腺组织感染多为单一感染，后期多发展为混合感染。 混合感染可以是革兰阴性和阳性需氧

6、菌或厌氧菌所致的复数菌感染，也可以合并真菌感染而引发双重感染 。,一项研究回顾性研究1980年1月1日1999年12月31日收治的60例SAP患者的临床资料, 分析与SAP发生相关的情况2,1.杨尹默等.中国实用外科杂志.2011;31(9):116-118 2.李广阔等.中国危重病急救医学. 2004 ;16(1):2-3,百分比(%),16,抗菌药物的选择，应考虑两个因素：,首先应考虑使用广谱高效抗生素，保证有足够的抗菌覆盖面和强大的抗菌活性。,病原菌对抗菌药物的敏感性,抗菌药物穿透胰腺组织的能力,抗菌药物应具有较强的穿透能力，以穿过血胰屏障进入胰腺组织，并在胰腺中保持较高的浓度。,杨尹默

7、等.中国实用外科杂志.2011;31(9):116-118,17,拜复乐广谱覆盖SAP的常见致病菌,“”=通常临床敏感；“”=变化性敏感/耐药；“O”=通常耐药；空白=尚无资料,The Sanford guide to antimicrobial therapy 2014,18,胰腺组织平均浓度/血浆平均浓度,静脉给药,口服给药,在一项研究前瞻性、非对照临床研究中，给予60例行择期胰腺切除术的患者口服或静脉单剂量400mg莫西沙星，作为围手术期的预防性用药，在手术开始时和胰腺切除时结束时，采集患者血液及胰腺组织样本以检测莫西沙星的浓度,无论静脉还是口服给药，莫西沙星在胰腺组织中的穿透比均较高,

8、Wacke R. et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;58:994-999,19,莫西沙星的平均浓度 (血浆浓度为mg/L，胰腺组织为mg/kg),静脉给药后莫西沙星在胰腺组织中保持高浓度,在一项研究前瞻性、非对照临床研究中，给予60例行择期胰腺切除术的患者口服或静脉单剂量400mg莫西沙星，作为围手术期的预防性用药，在手术开始时和胰腺切除时结束时，采集患者血液及胰腺组织样本以检测莫西沙星的浓度,Wacke R. et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;58:994-99

9、9,20,莫西沙星的平均浓度 (血浆浓度为mg/L，胰腺组织为mg/kg),Wacke R. et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;58:994-999,口服给药后莫西沙星在胰腺组织中保持高浓度,在一项研究前瞻性、非对照临床研究中，给予60例行择期胰腺切除术的患者口服或静脉单剂量400mg莫西沙星，作为围手术期的预防性用药，在手术开始时和胰腺切除时结束时，采集患者血液及胰腺组织样本以检测莫西沙星的浓度,Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 .

10、,拜复乐的其它优势,1、无需皮试，每日仅需给药一次。 2、经肝脏（52%）和肾脏（45%）双通道代谢， 药物蓄积风险低，轻-中度肝和肾功能不全及 老年患者可以使用。 注意事项：输注时间不少于90min 18岁以下患者禁用,21,治疗后疗效,血常规（哈尔滨市一院 2015.03.02） 白细胞：10.52 109/L 红细胞：4.12 1012/L 血红蛋白：110 g/L 红细胞压积：33.5% 血小板：124 109/L 中性细胞比率：75.3% 淋巴细胞比率：3% 单核细胞比率：2.3% C反应蛋白：0.6mg/L,22,生化全项（哈尔滨市一院 2015.03.02 ） 钾：4.35 mmol/L 钠：133.4 mmol/L 氯：99.8 mmol/L 钙：2.17 mmol/L 磷：1.04 mmol/L 二氧化碳：16 mmol/L 总蛋白：58.7 g/L 白蛋白：31.2g/L 总胆红素：20.7 umol/L 直接胆红素：6.6umol/L 间接结合胆红素：14.1umol/L谷丙：57.7U/L 谷草：60U/L r-谷氨酰转肽酶：59U/L 血清淀粉酶：103U/L,23,24,立位腹部平片（哈尔滨市一院2015.03.02） 双膈下未见游离气体，腹部肠管积气， 肠管未见明显扩张及液气平面