中医方剂学第八讲.ppt

1、固 涩 剂,概 述,定义,分类,使用注意,固 涩 剂,概述定义,凡以固涩药为主组成， 具有收敛固涩作用，治疗 气血精津液耗散滑脱之证的方剂， 统称为固涩剂。,固 涩 剂,气血精津液,补充,消耗,过度,正气更虚,滑脱散失,固涩剂,不固,外,内,先天,正 气 亏 虚,自汗盗汗固表止汗剂 久咳不止敛肺止咳剂 久泻不止涩肠固脱剂 遗精滑泄 小便失禁涩精止遗剂 崩漏带下固崩止带剂,概述分类,固 涩 剂,（1）固涩剂与补益剂的区别 （2）元气大虚，亡阳欲脱者， 不宜用固涩剂 （3）辨清实邪所致气血精津外泄,概述使用注意,固 涩 剂,固表止汗,卫气不固之自汗 阴虚不守之盗汗,分述固表止汗,固表止汗药， 配健

2、脾益气、养心清热、疏风散表药,牡蛎散局方,组成： 黄芪、麻黄根、牡蛎、小麦 功效： 益气固表，敛阴止汗 主治： 自汗、盗汗,固 涩 剂,敛肺止咳,久咳肺虚，气阴耗伤,分述敛肺止咳,敛肺止咳药， 配健脾益气、滋阴养血、理气化痰药,九仙散 王子昭方，录自卫生宝鉴,组成： 人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、 阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳 功效： 敛肺止咳，益气养阴 主治： 久咳肺虚证,固 涩 剂,涩肠固脱,泻痢日久不止，脾肾虚寒， 以致大便滑脱不禁,分述涩肠固脱,涩肠止泻药， 配温补脾肾、益气养阴或理气化湿药,真人养脏汤局方,组成： 人参9g 当归6g 白术9g 肉豆蔻6g 肉桂3g 甘草6g 白芍1

3、5g 木香4.5g 诃子12g 罂粟壳15g,固 涩 剂,功效： 涩肠止泻，温中补虚 主治： 久泻久痢，脾肾虚寒证 （无积滞）,固 涩 剂,涩肠固脱真人养脏汤,主证病机分析： 脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按， 倦怠食少 舌淡苔白，脉迟细 阳虚失固泻痢无度，脱肛坠下,涩肠固脱真人养脏汤,固 涩 剂,方解： 君：罂粟壳重用涩肠止泻 臣：肉豆蔻、诃子 温脾暖胃，涩肠止泻 佐：人参、白术益气健脾 当归、白芍养血和血止痛 肉桂温补脾肾，消散阴寒 木香理气醒脾，使补涩不滞 佐使：炙甘草调和诸药， 合参、术益气，合芍药缓急止痛,涩肠固脱真人养脏汤,固 涩 剂,配伍特点： 标本兼顾，治标为主； 脾肾同治，补脾为主

4、； 涩中寓通，补而不滞,证治要点： 大便滑脱不禁，腹痛，食少神疲， 舌淡苔白，脉迟细,涩肠固脱真人养脏汤,固 涩 剂,随证加减： 脾肾虚寒甚者，加附子、干姜； 脱肛者加升麻、黄芪 使用注意： 若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用 服药期间忌食生冷、鱼腥、油腻之品,涩肠固脱真人养脏汤,固 涩 剂,四神丸内科摘要,组成： 补骨脂 肉豆蔻 五味子 吴茱萸 生姜 大枣,固 涩 剂,功效： 温肾暖脾，固肠止泻 主治： 肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄） 五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发之时。 而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则阴气极而下行 （脾肾阳虚）肾为阳气之根，能温煦脾土,固 涩 剂,涩肠固脱四神丸,方证

5、分析 肾阳虚衰 五更泄泻，久泻不愈， 腹痛肢冷，脉沉迟无力 脾虚失运 不思饮食，食不消化， 神疲乏力，舌淡，苔薄白,涩肠固脱四神丸,固 涩 剂,涩肠固脱四神丸,方解： 君：补骨脂温肾暖脾 臣：肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻 佐：五味子固肾，止泻 吴茱萸温脾肾而散阴寒温肝，散郁 佐使：生姜暖胃散寒 大枣补脾和胃,固 涩 剂,组成特点： 由二神丸与五味子散合方而成 （补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）,涩肠固脱四神丸,固 涩 剂,证治要点： 五更泄泻，不思饮食， 舌淡苔白，脉沉迟无力 加减变化： 根据阳虚程度，可合理中丸 或附子、肉桂同用,涩肠固脱四神丸,固 涩 剂,真人养脏汤与四神丸比较,真人养脏汤重

6、用罂粟壳为君， 以固涩为主，兼以温补脾肾； 以脾虚为主 四神丸重用补骨脂为君， 以温肾为主，兼以暖脾涩肠 以肾虚为主,涩精止遗,肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄 肾虚不摄，膀胱失约之尿频、遗尿,分述涩精止遗,涩精止遗（固精缩尿）药 配补益脾肾、安神定志、温肾散寒药,金锁固精丸医方集解,组成： 沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两 龙骨 牡蛎各一两 莲子,功效： 补肾涩精 主治： 肾虚不固之遗精,涩精止遗金锁固精丸,固 涩 剂,方证分析 肾失封藏遗精滑泄 肾虚精亏，腰府、清窍失养 腰酸耳鸣 肾虚精亏则气弱四肢酸软，神疲乏力 肾精亏虚舌淡苔白，脉细弱,涩精止遗金锁固精丸,固 涩 剂,涩精止遗金锁固精丸,方解：

7、潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣） 补肾固精 莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使） 涩精止遗 莲子、莲须交通心肾，养心安神； 芡实、莲子补脾气；龙骨镇心安神 龙骨、牡蛎平肝潜阳,固 涩 剂,证治要点：（亦可用于女子带下） 遗精滑泄，腰痛耳鸣， 舌淡苔白，脉细弱 使用注意： 相火内炽或下焦湿热所致者，禁用； 兼见外感发热者须停用； 服药期间忌食辛辣刺激性食物， 服药期间节制房事,涩精止遗金锁固精丸,固 涩 剂,加减变化： 偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子； 偏肾阴虚酌加龟板、女贞子、熟地； 兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子； 腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断； 日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子,涩精止遗

8、金锁固精丸,固 涩 剂,桑螵蛸散本草衍义,主治： 心肾两虚，水火不交 功效： 调补心肾，涩精止遗,涩精止遗桑螵蛸散,固 涩 剂,方解： 君：桑螵蛸补肾固精止遗 臣：龙骨收敛固涩，重镇安神 龟甲滋补心肾 佐：人参大补元气，补气安神 当归补益心血 茯神、菖蒲、远志安神定志 菖蒲开心窍，远志通肾气上达于心， 合菖蒲则交通心肾,桑螵蛸散与金锁固精丸比较,桑螵蛸散兼能交通心肾， 主治心肾两虚之尿频或遗尿、滑精； 金锁固精丸功专补肾固精， 主治肾虚精关不固之遗精滑泄,固崩止带,妇女崩中漏下 带下淋漓不尽,分述固崩止带,固崩止带药 配健脾益气、补益肝肾、清热化湿药等,小 结,本章共选正方9首,按其主治病症之

9、异及功效之别,分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。 1固表止汗 牡蛎散益气固表，敛阴止汗，用于卫外不固，阴液外泄所致的自汗、盗汗。 2敛肺止咳 九仙散敛肺止咳，益气养阴，主治久咳不止，肺气损伤，肺阴亦亏者。 3涩肠固脱 本类方剂主治虚寒久泻久痢证。其中真人养脏汤重在涩肠止泻，温中补虚，用于泻痢日久，滑脱不禁，脾肾虚寒，而以脾虚为主者。而四神丸温肾暖脾,固涩止泻，主治命门火衰，火不生土而致的肾泄。,小 结,4涩精止遗 本类方剂主治肾虚不固所致遗精滑泄,尿频遗尿诸证。其中金锁固精丸补肾涩精,专治肾虚精关不固所致的遗精滑泄。桑螵蛸散功偏调补心肾,兼可涩精止遗,主治心肾两虚所致的尿频尿浊,遗尿滑精诸证。 5固崩止带