孕期营养专题.ppt

1、孕期膳食营养,南阳卧龙医院 柴红南阳卧龙医院 柴红肥沃的土地才能养育茁壮的幼苗,主要内容,营养不均衡对孕妇及胎儿的影响,巨大儿,妊娠 糖尿病,妊高症,难产,低蛋白 血症,低血糖,乳汁 不足,宫缩 乏力,宫内生长 发育受限,智力发育 受损,增重 过多,先天缺陷,胎儿 死亡,孕妇,胎儿,孕妇,胎儿,1944-1945年荷兰大饥荒，孕妇的能量摄入为500-900kal/天，严重营养不足使胎儿IGF-2基因发生了表观遗传变化。结果娩出子代长大后肥胖、糖耐量异常、代谢综合征明显增加。,娩出男性孩子19岁时的肥胖发生率,P0.05,Heijmans BT

2、，et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008; 105(44):17046-9,（百分数%）,表观遗传学研究,Igf2是一种多功能细胞增殖调控因子，在细胞的分化，增殖、胚胎的生长发育中具有重要的促进作用。,头盆不称 发生率增加,巨大儿成年后的糖尿病、肥胖及高血压发病风险增高,孕期营养过剩导致各种疾病风险增加,中国妇幼人群膳食指南2016，人民卫生出版社 李光辉，黄醒华，孕产妇营养对子代的近远期影响，中国实用妇科与产科杂志，2007,58%,子痫前期 增加,88%,妊娠期糖尿病发生率增加,47%,大于胎龄儿发生率增加,143%,对比,妊娠期糖尿病,恢复正常,2型糖

3、尿病 乳腺疾病 代谢疾病,短期,远期,风险增高,叶华莹，李华萍，妊娠期糖尿病产后发展为2型糖尿病的相关因素研究进展，国际妇产科学杂志，2018.,孕期营养状况对母体的远期影响,妊娠期糖尿病 妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80%。,孕中晚期,胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质增加,对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低,营养摄入不均衡 胰岛素分泌受限,血 糖 升 高,营养评估措施：病史,DM 1DM、2DM 产科病史 神经管缺陷、GDM、剧吐、妊娠期高血压、多胎妊娠 先天性代谢紊乱 苯丙酮尿症、枫糖尿症 手术史 减肥手术、肠切手术 胃肠疾病 克罗恩病、溃疡性结肠炎、囊性纤维化

4、 营养问题 肥胖、超重、饮食失调 不良行为 烟、酒、兴奋剂、非法药,揭示会对女性及其胎儿造成营养相关健康风险的行为和医学问题,简要饮食评估问卷：分数越低越健康,营养评估措施：膳食,正常饮食营养正常吗？,常规进食一日3餐包含数份多种蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和少量蛋白质来源(如，肉类、家禽类、海产品、豆类、蛋类、加工大豆制品、坚果和种子)的女性很可能能满足大多数营养素的每日推荐摄入量。,然而，即使是高营养密度的食物选择和膳食，例如美国农业部食物模式中的食物，可能也无法满足妊娠期铁、维生素D和胆碱的营养目标,实验室检查,评估是否存在贫血。 对于肥胖、皮肤极少暴露阳光、有吸收不良病史(乳糜泻、炎

5、症性肠病)或维生素D缺乏的其他危险因素 (如，生活在北方高纬度地区、严格素食主义者、深色皮肤)的妊娠女性，测量25-羟维生素D水平是合理的。,常规检查血红蛋白和血细胞比容,血清25-羟维生素D水平,预防神经管畸形 预防高同型半胱氨酸血症 预防巨幼细胞性贫血,小白菜 100克,油菜100克,四季豆100克,叶酸补充剂400微克/天,孕前营养摄取的推荐叶酸,叶酸,含叶酸丰富的食物推荐,丝瓜100克,每日进食以上食物，一共约能提供叶酸200微克,中国妇幼人群膳食指南（2016）， 人民卫生出版社,孕前营养摄取的推荐,罹患代谢性疾病(如，糖尿病和苯丙酮尿症)的女性应尽量使异常代谢产物的水平恢复正常，从

6、而尽量降低对胎儿的不利影响。这类女性应在备孕期间(受孕前)接受正式的营养咨询。 应建议肥胖女性在受孕前减肥。,孕期妇女膳食指南,孕期妇女膳食指南应在一般人群指南的基础上补充以下5条,01,02,03,04,05,补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐,孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物,孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入,适量身体活动，维持孕期适宜增重,禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养,中国妇幼人群膳食指南（2016）， 人民卫生出版社,依据孕前不同BMI的体重增长推荐值（IOM2009),BMI=体重(kg)/身高(m),妊娠前体重和妊娠期增重,Inst

7、itute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, DC: National Academies Press, 2009.,孕期增重的组成,孕期增重平均重量分布（单位：千克）,4.75,胎儿、胎盘、 羊水,4.00,脂肪及其他,1.30,1.25,血液,1.20,体液,子宫、 乳房,美国2012-2013年全国数据,妊娠期增重适当(在IOM推荐值内)的比例只有32% 增重不足(低于IOM推荐值)的比例为20% 增重过度(高于IOM推荐值)的比例为48% 增重过度在超重和

8、肥胖女性中尤其普遍(分别占62%和56%),这些数据支持ACOG的推荐，即应为所有超重或肥胖的妊娠女性提供营养咨询。 妊娠期增重不当(不足或过度)的女性也可从营养咨询中获益。,孕中晚期总能量再增加,孕中期每天增加300千卡热量举例,鸡蛋 1个,核桃 15克,切片面包 1片,日常摄入能量*,额外补充能量,满足胎儿生长发育需要，同时为分娩及母乳喂养做准备。,中国妇幼人群膳食指南（2016）， 人民卫生出版社,*以孕前体重为60公斤的准妈妈举例,保证优质蛋白质摄入,奶,鱼,蛋,禽,瘦肉,整个孕期，胎儿/胎盘会消耗约1kg蛋白质，其中大部分是在妊娠的后6个月发生的。 IOM推荐妊娠女性的蛋白质膳食参考

9、摄入量为1.1g/(kgd)，略高于非妊娠期成年女性的蛋白质推荐摄入量0.8g/(kgd)。,中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）,宏量营养素：碳水化合物,应着重摄入多份天然食物(水果、蔬菜和全谷物) 应尽可能减少深加工碳水化合物的摄入 推荐妊娠女性每日摄入纤维素28g，在此基础上联合充足的液体摄入,妊娠期碳水化合物需要量 从非妊娠期女性的130g/d上升至175g/d。,主要来源,帮助消化、缓解便秘 调节血糖、血脂,补充膳食纤维 促进肠道蠕动,宏量营养素：脂肪,脂肪摄入量和类型的变化与新生儿出生体重、出生时胎龄和妊娠时长以及神经发育的变化相关 考虑到TFA对心血管结局的不良影响

10、、可能对妊娠造成的不良影响并且缺乏有益作用， 应该最大程度地减少或避免摄入TFA。,反式脂肪酸（TFA）,一定比例,母体摄入量,胎儿的生长和发育造成不利影响,通过胎盘,孕中晚期补充DHA促进宝宝脑部发育,深海鱼类含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑部和视网膜功能发育有益，最周最好食用2-3次。,婴幼儿脑发育集中在孕后期和生后两年1,DHA是帮助脑发育重要营养成份2,1. Adapted from Dobbing J, Sands J. Arch Dis Child. 1973;48:757-767. 2. Adapted from Martinez M. J P

11、ediatr. 1992;120(suppl):S129-S138.,DHA是宝宝脑部及视网膜的重要组成成分,你和宝宝需要多少DHA？,你体内的DHA含量还足够吗？,一人吃两人用,孕中晚期每天增加20-50克红肉，可以提供铁1-2.5毫克 每周摄入1-2次动物血或肝脏，每次20-50克，可提供铁7-15毫克,微量营养素,除这些关键成分以外，妊娠女性还需摄入足量的维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素和锌。,中国居民营养科学全书-孕期矿物质每日推荐量,满足胎儿快速生长需要 减缓孕妇小腿抽筋不适 预防产后骨质疏松症发生,钙,孕中晚期钙质需求增加,中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）,必须营养

12、素胆碱,“六高一低”营养均衡是关键,中国居民营养素参考摄入量（2013），中国营养学会,食品安全：避免食源性感染,养成良好的个人卫生习惯(经常洗手) 只食用完全煮熟的肉类、鱼类和家禽类(包括蛋) 避免食用未经巴氏消毒的乳制品和果汁/蔬菜汁 食用新鲜水果蔬菜前在流水下彻底清洗干净(大约30秒) 避免生食芽苗菜(包括紫花苜蓿、三叶苜蓿、萝卜和绿豆)。细菌可以通过荚壳上的裂缝进入芽苗菜的种子，这些细菌几乎无法被清洗掉。 用热肥皂水清洗接触了生肉、禽或鱼的手、食物制备表面、案板、餐具和炊具。在每升水中加入1茶匙液态氯漂白剂，然后用此溶液擦拭工作台面以消毒，并晾干10分钟。,摄入咖啡因,妊娠期摄入咖啡因对妊娠有负面影响，其风险随着咖啡因摄入剂量的上升而增加。一项纳入超过100,000例女性的系统评价报道，每摄入咖啡因100mg/d，发生低出生体重的风险就增加13%。另一项系统评价纳入了26项研究的数据，发现每摄入咖啡因150mg/d，妊娠丢失的风险就增加19% 2010年ACOG委员会意见推荐将妊娠期咖啡因摄入量限制到200mg/d以下,环境毒素暴露,鼓励妊娠女性每日进食足量的水果和蔬菜、豆类和全谷物，并避免摄入加工食品和快餐。 鼓励女性避免使用含有BPA的塑料作为食物和饮料容器，并避免使用BPA涂层的罐装食品(不含BPA的罐装食品已越来越多)。