急性髓系白血病护理查房.ppt

1、护理查房,急性髓系白血病护理,?,主讲人：韩震,?,2017-12-07,主要内容,?,定义,?,分类,?,病因,?,临床症状,?,实验室检查,?,治疗,?,病例分析,?,护理诊断及措施,?,健康教育,一、定义,?,白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。,?,急性髓系白血病,(acute,myelocytic,leukemia,，,AML),又称为急性非淋巴细胞白血病,(ANLL),包括,所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干,细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形,成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病,。,二、分类,白血病,:,急性白血病和慢性白血病,1.,急性白血病：,(1),急性淋巴

2、细胞白血病,(2),急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病,),(2),急性非淋巴细胞白血病,?,急性髓细胞白血病微分化型,(M0),?,急性粒细胞白血病未分化型,(M1),?,急性粒细胞白血病部分分化型,(M2),?,急性早幼粒细胞白血病,(M3),?,急性粒,-,单核细胞白血病,(M4),?,急性单核细胞白血病,(M5),?,急性红白血病,(M6),?,急性巨核细胞白血病,(M7),三、病因,病毒,C,型,RNA,肿瘤病毒,是某些,动物患白血病的病因。,放射,电离辐射,化学因素,苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂,及细胞毒药物,遗传因素,四、临床症状,1,、,发热,发热为半数患者早期常见症

3、状，可高热，,也可低热，较高发热常说明有继发感染。,2,、,出血,常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出,血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。,四、临床症状,3,、,贫血,随病情发展进行性加重。,4,、,白血病细胞浸润器官和组织的表现,a.,骨骼和关节疼痛,b.,肝、脾及淋巴结肿大,c.,中枢神经系统,d.,其他部位,五、实验室检查,1.,血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于,100*109/L,，部分病人白细胞数正常或减少。,2.,骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多,数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病,原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨,核细胞系统均显著减少。,3.,

4、免疫学检查,4.,尿酸浓度,六、诊断要点,1,、一般治疗,紧急处理高白细胞血症，当,WBC200 *10,9,是可产,生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，,反应迟钝，语言不清，颅内出血。,六、诊断要点,2,、化学药物治疗,急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解,和巩固强化。,a.,诱导缓解,是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的,是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造,血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基,本恢复正常，即达到完全缓解。,b.,缓解后治疗,达到完全缓解后机体内尚有,10,8,10,9,以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞,浸润。早期可用原诱导方案,24,疗

5、程，以后每月强,化治疗一次，共计治疗,34,年。,七、治疗要点,八、病例分析,一般资料,患者,：魏长金,性别：男,62,岁,病案号,002695.,现病史,：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤,紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹,胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常,规检查示：,WBC12*10,9,/L,，,Hb 45g/L,，,PLT21*10,9,/L,，行骨髓细胞学检查示：增生活跃，,确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予,DA,，,HA,，,IA,等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病,完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇,骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状

6、，予,以抗炎、输血等支持治疗后好转。,2016.11.2,予阿,糖胞苷化疗，,2017.2.17,开始予,“HA”,方案化疗，今,再次入科化疗，门诊拟,“,急性髓系白血病,”,收住院。,既往史：平素健康状况：一般；,疾病史：无，传染病史：无,无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏,个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无,吸烟饮酒,婚育史：结婚年龄：,21,岁,家族史：否认家族性、遗传病,护理体检,T,：36.9 P：,75,次,/,分,R:19,次,/,分,BP,：,147/85mmHg,神清，精神可，步行入院,视力听力正常，沟通能力良好,皮肤黏膜完整，无皮下出血,口腔粘膜完整，无牙龈出

7、血,无腹痛腹泻，小便正常,饮食正常，睡眠可,营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿,诊疗计划,诊疗计划,1.,完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术,前凝血等，,行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。,2.,择期化疗。,3.,病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有,感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，,病情不稳定,治疗进程,治疗过程及病情变化,2017-11-13,患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人,粒细胞刺激因子注射液升白细胞。,2017-11-14,在无菌技术操作下进行,PICC,置管术，置,管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不,适。,2017-11-16,开始,“HA

8、”,方案化疗，昂丹司琼止吐，并,予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。,治疗进程,治疗过程及病情变化,2017-11-18,患者化疗结束，期间保持床单元清洁，,定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染,发生。,2017-11-21,白细胞,1.32*10,9,/L,，中性粒细胞,0.95,*10,9,/L,，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。,继续加强观察血象、有无出血发热。,2017-11-24,患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用,治疗进程,治疗过程及病情变化,2017-11-25,患者血常规示血小板,13.0*10,9,/L,遵医嘱,予输血小板,10U,，输血过程顺利，无输血不良反应

9、,发生。,2017-11-28,接检验科危急值：白细胞,0.48*10,9,/L,，,中性粒细胞比率,2.1%,，医嘱已经予以重组人粒细,胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出,血发热。,2017-11-29,患者血常规示血小板,13.0*10,9,/L,输血小,板,10U,，输血过程顺利，无输血不良反应发生。,治疗进程,2017-11-30,接检验科危急值：中性粒细胞,0.04*109/l,，,考虑与化疗药物相关，与临床相符。,2017-12-01,体温,38,度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗,生素应用。,2017-12-4,患者血常规示血小板,10.0*10,9,/L,输血小板,10U,，

10、输血过程顺利，无输血不良反应发生。,护理诊断,1.,出血：与血小板减少有关,2.,体温升高：与感染有关,3.,营养失调：低于机体需要量,与代谢增加、消化道,反应及腹泻有关,4.,药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用,有关,5.,焦虑：与病情预后差有关,6.,知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方,面的知识,7.,潜在并发症：,PICC,导管并发症,护理措施,1.,牙龈出血,与血小板减少有关,目标：患者住院期间牙龈出血得到控制,措施,:,a.,口腔护理,护理措施,b.,绝对卧床休息,严密观察病情变化,避免情绪激，剧烈咳嗽,保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂,监测血压，防治内出血，遵医

11、嘱输注血小板和红细,胞悬液,护理评价：患者牙龈出血得到控制，未发生其他部,位出血,护理措施,2.,体温升高：,与感染有关,目标：患者住院期间体温得到控制,措施,:a.,病情观察，密切观测患者体温,38,度，。,b.,保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视,病人。,c.,严格执行各项无菌操作。,d.,保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤,剪指甲，皮下注射时局部严格消毒。,e.,嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。,f.,正确使用抗生素。,护理评估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到,控制,护理措施,营养失调：低于机体需要量,与代谢增加、消化道,反应及腹泻有关,目标：患者保持体重不变或升

12、高，腹泻得到控制,措施：,a.,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、,易消化的食物,b.,定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆,蛋白，血糖，血电解质等,c.,静脉补充液体，维持水、电解质平衡,d.,指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染,护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降,护理措施,药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关,目标：患者无药物不良反应发生,措施：,a.,化疗药物应用护理措施,b.,严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，注,意滴速。,c.,定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加,强贫血、感染、出血的预防、观察和护理,.,d.,观察病人的消化道反

13、应，保持口腔清洁，增进食欲，必,要时使用止吐药物。,e.,严格无菌操作，观察注射部位有无硬结,护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应,护理措施,升白药物使用护理措施：,护理措施,4.,焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关,目标：患者心理状况稳定，能有效应对相关检查,措施：,a.,告知病人疾病可能带来的不适，积极应对,b.,行骨穿时，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要,性，取得合作，穿刺时及时了解患者情况，结束后,讲解注意事项,c.,及时安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予,安慰，,为病人提供安静舒适的环境,d.,加强心理抚慰，做好心理护理,评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗,护理措

14、施,知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面,的知识,目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解,并接受治疗和护理。,措施：,a.,向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感,染相关知识,b.,给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关,键，便于其配合我们治疗，增强患者信心,c.,给予患者饮食指导,d.,输血护理：严格三查八对,护理评价：患者了解其疾病相关知识。,护理措施,潜在并发症：,PICC,导管并发症,目标：患者不发生,PICC,导管相关并发症,措施：,a.,定期更换无菌透明敷料及正压接头，,b.,观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有,无过敏、静脉炎，导管是否通畅。,c.,告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管侧肢,体活动度,护理评价：,PICC,导管使用顺利，未