环杓关节脱位.ppt

1、环 杓 关 节 脱 位,环杓关节的相关解剖,杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘。 三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节。 底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。,环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。 功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，是一对活动灵活的关节。 解剖特点- 关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。,首先由Kerman( 1973)报道，是一种罕见的气管插管并发症，估计发生率为0.029%。 国内最

2、早提出环杓关节脱位概念是上海的王鹏万。,环杓关节脱位,环杓关节前移，吸气时左侧声带不能外展,引起环杓关节脱位的原因,经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。 患者因素 操作因素 侵入性操作因素 其他,患者因素,清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织受损、关节脱位； 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低； 疾病引起环杓关节韧带退行性变； 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长期糖皮质激素使用等。,操作因素,左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔； 向前脱位，镜片置入过深；喉镜显露声门，镜片牵拉会厌张力过大，碰撞杓状

3、软骨；寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关。 与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！,操作因素,插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴； 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管； 插管失误以及助手在胸部或喉体按压； 管芯使用不当； 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。 气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。,侵入性操作,胃管置入及留置 多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。 胃

4、管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。 胃镜置入 TEE超声探头置入,临床表现及诊断,临床表现： 声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声 脱位的分类 解剖位置：左、右脱位 脱位方向：前、后脱位； 诊断：动态频闪喉镜，特异性诊断,鉴 别 诊 断,与喉返神经麻痹区分。 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正常。 动态频闪喉镜下，观察声带运动。,治 疗,时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。 效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经23次，且需要患者密切配合。,预 防,熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况； 选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气； 麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力,正规气管插管操作，手