肥胖与2型糖尿病

1、.,肥胖与2型糖尿病,.,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,.,全球肥胖流行趋势,世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%,1./gho/ncd/risk_factors/overweight/en/ 2.Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81.,.,中国肥胖人数高居全球第二,中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国 中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比

2、例超过27%,Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.,大于18岁成年人： 25BMI 30 kg/m2定义为超重 BMI 30 kg/m2定义为肥胖,.,国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题,Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66. doi: 10.2337/dc13-S011； European Heart Journal (2013) 34, 3035-87； AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm. Endocr

3、 Pract. 2013;19:327-36,.,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,.,肥胖的概念与判断,肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征 肥胖的判断： 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m),Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81； 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页,.,随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注,全身脂肪组织通常分为： 皮下脂肪组织（80%） 内脏脂肪组织（男：20%，女：

4、10%） 胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内： 腹膜内：大网膜、肠系膜 腹膜外：腹膜前、腹膜后,Physiol Rev 2013; 93: 359404； Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009; 33(9):1058-1062,.,BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同,Desprs J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.,脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2,脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2,内脏脂肪,.,中国正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积,1

5、4.2%,BMI25kg/m2的人群中，VA100cm2*的比例,n=690(男性305，女性385） *通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) 100cm2诊断为腹型肥胖,Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;16(3):206-211.,.,腹型肥胖的概念与意义,男性腰围90cm、女性腰围85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014

6、;6(7):447-498.,.,腹型肥胖评价的重要标准-腰围,腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标,测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,.,超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关,随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加,Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958,.,内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135,.,内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性,

7、随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93） 螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响,Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7,.,糖尿病与肥胖关系如此密切，中国面临巨大挑战,经济发展带来生活方式的改变 肥胖特别是腹型肥胖问题 人口老龄化 ,.,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,.,各国糖尿病指南强调对糖尿病患者的体重关注,.,中国2型糖尿病综合控制目标：血糖体重均达标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.

8、2014;6(7):447-498.,.,2型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖控制,Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319,.,体重减轻10%的益处,Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41; Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33; Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319.,.,糖尿病患者的综合管理,糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：,.,2型糖尿病伴肥胖的饮食原则,*复合碳水

9、化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页,.,2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无禁忌者),中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51,.,严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益,Look AHEAD研究带来的启示1,饮食：热量12001500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2 运动：每周有氧运动时间175分钟，抗阻运动40分钟，鼓励多运动，努力达到每日步行1万步2 根据血糖监测结果调整药物

10、治疗方案，避免低血糖2 第1年结束时，所有患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标均有所改善1,1.The Look AHEAD Research Group. Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383; 2.The Look AHEAD Research Group. Obesity,2006,14(5):737-752.,.,在选择降糖治疗方案时要兼顾体重管理,胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂,其他机制降血糖： 双胍类、TZDs、 糖苷酶抑制剂,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.,.,选择具有体重优势的胰岛素,Joanna Mitri ,et