神经重症的镇痛镇静PPT参考课件

1、2015年,NICU镇痛镇静,苏北医院,2018,苏北人民医院,1,颅脑创伤,出血、缺血,缺血缺氧,颅内感染,脑肿瘤,NICU,3.1重症脑损伤,注：重症颅脑损伤患者预后差。死亡率高,2,2020/8/28,目录,3,2020/8/28,NICU镇痛镇静目的,控制焦虑、躁动和疼痛 减少应激反应 提高机械通气协调性 减轻护理伤害性刺激,维持脑氧供需平衡,4,2020/8/28,NICU镇痛镇静困境,一：影响意识评估 二：缺乏循证医学证据，特别是远 期神经系统转归,ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除， 脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见,5,2020/8/28,NICU镇痛镇

2、静现状,镇静为主，少镇痛 临时推注为主，很少维持 单一药物为主,6,2020/8/28,2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新： 1、首先控制疼痛 2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度,7,2020/8/28,目录,8,2020/8/28,NICU镇痛镇静的监测,意识评估量表GCS,瞳孔观察,体格检查,神经系统影像学,9,2020/8/28,目录,10,2020/8/28,1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定,镇痛镇静药物选择,11,2020/8/28,我科常用的镇痛镇静药物,【1】布托啡诺（诺扬） 阿片

3、类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉 挛躯体依赖性极低。 【2】右美托咪定 高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且 无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。 【3】丙泊酚 降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚起效快速，持续应用后药物半衰期（时量相关半衰 期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。副反应：血压下降，脑灌注压降低。临床应用需要注意 丙泊酚输注综合征（PIS）。,12,2020/8/28,目录,13,2020/8/28,1、患者，陈某，52岁，男性 2、病

4、史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤 左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折 4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术 5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg 神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。,14,2020/8/28,15,2020/8/28,1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤 蛛网膜下腔出血 4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg 神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未 见出血增多。 诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml 持续泵入后4h，患者呼