口腔肿瘤.ppt

1、口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变 与骨相关的肿瘤和其它病损 涎腺疾病,第一部分 口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变,定 义,肿瘤 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续过度的生长 瘤样病变 具有肿瘤的某些特征，但本质是炎症或增生性疾病 （许多与刺激因素有关，消除刺激因素有助于防止切除后的复发）,第一节 良性肿瘤和瘤样病变,一、鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma）,口腔颌面部最常见的良性肿瘤，占3.8% 为真性肿瘤,鳞状细胞乳头状瘤,【临床表现】 年龄与性别 ：各年龄均可发生，无性别差异 部位：颊、腭、唇、

2、舌 临床：外突性肿块，几毫米至几厘米,颊,软腭,鳞状细胞乳头状瘤 【病理】,肉眼 表面许多疣状、乳头状、菜花状突起, 基底有蒂或无蒂， 多为单发,鳞状细胞乳头状瘤 【病理】,镜下 每个突起表面覆盖增生的鳞状上皮，棘层增生，角化层厚薄不一， 突起中心为含有血管的纤维结缔组织轴心,鳞状细胞乳头状瘤,特点：乳头状增生的为鳞状细胞,病毒性疣 （尖锐湿疣） ,鳞状细胞乳头状瘤,乳头状瘤病毒阳性 （免疫组化检测）,鳞状细胞乳头状瘤,二、乳头状增生(papilliferous hyperplasia),瘤样病变，与不良修复体、口腔卫生差有关 肉眼 常见腭部，多发、小、无蒂的乳头状突起,乳头状增生,乳头表面覆

3、盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化 乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润,特点：乳头状增生的为结缔组织 （鳞状上皮）,乳头状增生,三、血管瘤（hemangioma）,口腔颌面部常见的良性病变，占9.4% 多属瘤样病变：血管畸形 （真性肿瘤：婴儿型毛细血管瘤） 部位：面颈部、唇、舌、颊、腭 不同亚型：临床表现、血管口径、结构特点,（一）毛细血管型血管瘤(capillary hemangioma),【临床表现】 鲜红斑痣，葡萄酒色斑 多见于头颈部皮肤，早期粉红、扁平，随病变扩展，血管进行性扩张，病变颜色加深，隆起于皮肤的暗红、紫红斑块或结节,毛细血管型血管瘤 【病理】,镜下 为大片增生的分化成熟的毛

4、细血管构成，管腔大小不等，内衬单层内皮细胞,毛细血管型血管瘤 【病理】,腔小，有时未开放，内见红细胞，或只见无管腔的内皮细胞聚集,（二）海绵状血管瘤(cavernous hemangioma),【临床表现】 多见颊、唇、舌、口底，体积较大，边界清楚或弥漫，触之柔软 位置表浅蓝紫色，位置深颜色正常 低头试验(+),海绵状血管瘤 【病理】,镜下 肿瘤由许多不规则扩张的管腔构成， 管壁内衬血管内皮细胞，管壁可菲薄，管腔内常充满大量血液 常有血栓形成、机化、钙化,（三）蔓状血管瘤(cirsoid hemangioma),动静脉性血管瘤(arteriovenous hemangioma) 小动脉、小静脉

5、异常交通形成的血管畸形 【临床表现】 好发头颈部，肿瘤高起呈串珠状，血管扭曲缠绕呈蚯蚓状，有搏动感,蔓状血管瘤 【病理】,镜下 动脉、静脉增生，紧靠在一起 血管内皮、基膜结构正常 可伴毛细血管瘤、海绵状血管瘤成份,（四）静脉性血管瘤(venous hemangioma),一种由厚壁静脉性血管组成的血管瘤 【临床表现】 一般位于深部软组织、肌肉等,静脉性血管瘤 【病理】,肿瘤由厚壁血管组成，管壁周围有平滑肌围绕，平滑肌纤维常不规则伸入周围软组织 管腔内衬扁平内皮细胞，管腔扩大，腔内见机化血栓、钙化,四、牙龈瘤（epulis）,定义：牙龈局限性慢性炎性增生，是机械、慢性炎症刺激引起的增生物 女性多

6、见，多位于前牙区，上、下颌无明显差异 术后有复发倾向 按组织学分为四类,（一）肉芽肿性龈瘤(granulomatous epulis),【临床表现】 龈乳头处质软、红色、带蒂、易出血的增生物,肉芽肿性龈瘤,【病理】 似炎性肉芽组织， 由新生毛细血管、成纤维细胞组成， 伴大量炎症细胞 表面上皮萎缩、增生，或溃疡形成,可见小或较大的薄壁血管，间质水肿,肉芽肿性龈瘤,（二）血管性龈瘤(vascular epulis),【临床表现】 牙龈增生，色红，触之易出血，常见于妊娠妇女，分娩后自行消退,血管性龈瘤,【病理】 血管丰富，似血管瘤，纤维间质有水肿、粘液样变，炎症细胞浸润,肉芽肿性龈瘤 化脓型肉芽肿

7、血管性龈瘤 是组织对局部刺激、非特异感染的反应,（三）纤维型龈瘤(fibrous epulis),【临床表现】 增生的牙龈呈淡红色，质地坚实，不易出血,纤维型龈瘤,【病理】 毛细血管、成纤维细胞减少，胶原增多，组织纤维化、瘢痕化 其间有少量慢性炎症细胞，偶见钙化、骨化,（四）巨细胞性龈瘤(giant cell epulis),也称外周性巨细胞肉芽肿 【临床表现】 较少见，多见于30-40岁，女男，上颌下颌 多见前牙区，深红色，表面溃疡,巨细胞性龈瘤,【病理】 主要为富于血管、炎症细胞的纤维结缔组织，其中见大量肥胖、梭形的单核间质细胞，及多核巨细胞,多核巨细胞大小、形态不一，可与周围单核间质细胞

8、混和不分 见出血灶、含铁血黄素沉着,巨细胞性龈瘤,（五）嗜酸性淋巴肉芽肿,Kimura disease 肉芽肿性病变,嗜酸性淋巴肉芽肿,【临床表现】 年龄与性别：青壮年，男性 部位：颌面部皮肤、涎腺、淋巴结，最常见腮腺区 临床：缓慢生长的无痛性肿块，硬度似橡皮样，常双侧发病，皮肤瘙痒，色素沉着，血嗜酸粒细胞增高,【病理】 镜下 肉芽肿样结构，涎腺、淋巴结一般仍保留其原有结构 1、嗜酸粒细胞、淋巴细胞灶性、弥漫浸润，可伴组织细胞增生,嗜酸性淋巴肉芽肿,嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组织细胞,嗜酸性淋巴肉芽肿,2、血管增生 早期：血管增生 进展：嗜酸粒细胞、淋巴细胞增生，血管壁增厚，葱皮样外观 后期：纤维

9、增生， 炎症细胞减少,嗜酸性淋巴肉芽肿,【生物学特点】 手术切除易复发，但预后良好，放射线敏感 【组织发生】 可能为白念菌引起的变态反应性疾病,嗜酸性淋巴肉芽肿,第二节 恶性肿瘤,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),最常见的口腔肿瘤，占口腔肿瘤21.57%， 占口腔恶性肿瘤 80%,【临床表现】 年龄与性别 40-60岁，男性多于女性 部位 舌 最多50%，其次 牙龈、颊、唇、腭、 口底,鳞状细胞癌,临床表现 早期 白斑、红斑、 糜烂、溃疡, 舌缘 牙龈 ,鳞状细胞癌,晚期 菜花状、溃疡型,鳞状细胞癌,舌腹 颊 腭 ,【病理】 肉眼 表面菜花状、溃疡 切面灰白灰黄，质

10、中，边界不清,鳞状细胞癌,镜下 鳞状细胞增生，形成团块状、条索状癌巢，侵入结缔组织中 癌巢外周为基底样细胞，中心出现层状角化珠,鳞状细胞癌,组织学分级 根据肿瘤的角化程度、细胞及细胞核的多形性、有丝分裂活跃程度进行分级,鳞状细胞癌,I级（高分化）： 组织学、细胞学特征与口腔粘膜鳞状上皮相似 鳞状细胞、细胞间桥明显，角化显著，有丝分裂较少，不典型核分裂、多核细胞罕见 细胞、胞核的多形性很轻,鳞状细胞癌,II级（中分化）： 肿瘤特点介于高分化和低分化之间 与高分化鳞癌相比，角化少，细胞、胞核的多形性增加 有丝分裂增多，偶见异常核分裂，细胞间桥不明显,鳞状细胞癌,III级（低分化）：组织、细胞学仅略

11、微类似正常鳞状上皮 角化罕见，细胞间桥极少见，有丝分裂很多，常见不典型核分裂 细胞、胞核多形性明显，多见多核细胞,鳞状细胞癌,【生物学特点】 播散途径：直接扩展，淋巴管，血管 常见淋巴管扩展至颈部淋巴结，尤其舌癌、口腔后部癌,鳞状细胞癌,第二部分 与骨相关的肿瘤和其它病损,第一节 骨源性肿瘤,牙骨质骨化性纤维瘤（cemento-ossifying fibroma）,化牙骨质纤维瘤(cementifying fibroma)骨化性纤维瘤(ossifying fibroma) 所谓的“牙骨质”也是编织状骨，故二者合并 需与骨纤维异常增殖症鉴别，本肿瘤为边界清楚的良性肿瘤,【临床表现】 年龄与性别

12、青年，女性略多见 部位 下颌骨 临床 早期无症状，生长缓慢， 肿瘤生长，颌骨膨胀、牙移位、咬合关系紊乱、颌面部变形,牙骨质骨化性纤维瘤,X线 边界清楚 ，内含数量不等的不透光物，可X线透射影、阻射影同时存在,牙骨质骨化性纤维瘤,肉眼 界清，偶有包膜，剖面实性，黄白色,牙骨质骨化性纤维瘤 【病理】,镜下 与周围组织分界清楚 (骨纤维异常增殖症与周围骨融合),牙骨质骨化性纤维瘤 【病理】,富于细胞的纤维结缔组织 成纤维细胞梭形、星形，产生大量胶原纤维,牙骨质骨化性纤维瘤 【病理】,结缔组织中可见牙骨质样物质、骨样组织 牙骨质样物质：圆形、分叶状，苏木素浓染，偶见少量细胞,牙骨质骨化性纤维瘤 【病理

13、】,骨样物质：不规则骨小梁，周围可见成骨细胞 牙骨质样物质、骨样物质可同时存在,牙骨质骨化性纤维瘤 【病理】,外周性牙骨质骨化性纤维瘤,牙骨质骨化性纤维瘤 【病理】,【生物学特点】 良性，手术可完整切除 【组织发生】 间叶组织,牙骨质骨化性纤维瘤,第二节 非肿瘤性骨病损,（一）骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone),自限性疾病，至青春期可停止发展，但也有终身生长 无包膜，病变不会逆转为正常,骨纤维异常增殖症,年龄与性别 青少年，性别无明显差异，或女略多于男 部位 上颌骨，也可多骨损害 临床 颌骨膨隆变形 牙松动、移位、合关系改变,【临床表现】,X 线,病变与周围

14、组织无明显界限 依病变不同而不同 纤维成份多：囊性密度减低区 细的骨小梁多：磨砂玻璃样 骨小梁密集：不透光区,骨纤维异常增殖症,【病理】,肉眼 颌骨膨胀，皮质变薄，与松质骨无明显界限 髓腔被灰白色结缔组织所替代 刮出组织坚韧、有弹性，砂砾感，可伴出血、囊性变,骨纤维异常增殖症,镜下,骨组织被含有化生骨的纤维组织所替代,骨纤维异常增殖症,镜下,纤维结缔组织增生 见幼稚骨小梁，呈O、C、V、W形 ，排列无方向,骨纤维异常增殖症,镜下,骨小梁周围可见散在成骨细胞，缺乏成排成骨细胞，骨陷窝中有幼稚骨细胞,骨纤维异常增殖症,镜下,见纤维组织直接化骨，骨小梁中纤维与周围结缔组织中纤维移行 可见少量破骨细胞

15、,骨纤维异常增殖症,镜下,病变外周，病变骨与周围正常骨融合，边界不清，无包膜,骨纤维异常增殖症,【生物学特点】 多为自限性生长 【组织发生（病因）】 1、发育缺陷 2、先天性纤维化骨不良 3、形成骨的间叶组织发育不良 4、胶原纤维成熟障碍 单骨性病变：感染或外伤,骨纤维异常增殖症,（二）颌骨中心性巨细胞肉芽肿（Central giant cell granuloma）,【临床表现】 年龄与性别 可见于任何年龄，最常见20-30岁 部位 上下颌骨均可发生，下颌骨较多 临床 颌骨可膨胀，病变区牙龈肿胀、牙移位、松动、脱落,颌骨中心性巨细胞肉芽肿,X线 境界明显的密度减低区，可表现为多房，内见纤细骨

16、分隔,肉眼,剖面灰白、红褐色，可伴出血、坏死、囊性变,颌骨中心性巨细胞肉芽肿,镜下,基本结构为纤维结缔组织，内含较多多核巨细胞,颌骨中心性巨细胞肉芽肿,血管丰富，常见出血 可见反应性新骨 多核巨细胞围绕出血灶、反应性新骨,颌骨中心性巨细胞肉芽肿,纤维结缔组织较成熟 多核巨细胞分布不均匀，细胞较小，细胞核较少,颌骨中心性巨细胞肉芽肿,【生物学特点】 切除后有时复发，但病变无侵袭性，不转移。 【鉴别诊断】 组织学上几乎不能鉴别巨细胞肉芽肿、巨颌症、甲状旁腺功能亢进。 真性巨细胞瘤、巨细胞肉芽肿在组织形态、生物学行为上有重叠，可统称巨细胞病变，呈非侵袭性、侵袭性,颌骨中心性巨细胞肉芽肿,第三部分 涎

17、腺疾病,（一）慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）,比急性涎腺炎多见 【病因】 1、急性涎腺炎转变而来 2、结石、异物、瘢痕挛缩堵塞导管，继发感染而发病 3、长期口腔内压力增高，如口吹乐器，可逆行感染,慢性涎腺炎,年龄与性别 中年或中年以上, 男性女性 部位 颌下腺腮腺，舌下腺极少 临床 单侧发病，颌下、耳前出现肿大、疼痛、酸胀，进食时加重 涎腺导管开口发红，唾液分泌减少，挤压时流出粘稠、有咸味的分泌物,【临床表现】,【病理】,肉眼 长期病变腺体变硬，有结石者常伴导管扩张 涎腺造影 主导管腊肠状扩张，末梢导管点球状扩张,慢性涎腺炎,镜 下,涎腺导管增生、扩张、伴鳞状化生，导管

18、内外均有淋巴细胞浸润 腺泡萎缩、消失为增生的纤维组织所替代 小叶结构破坏,慢性涎腺炎,（二）良性淋巴上皮病（benign lymphoepithelial lesion）,涎腺的自身免疫性疾病 病变可为单纯涎腺疾病，也可为Sjogren综合症的表现之一 Sjogren综合症患者常患有风湿性关节炎（或其它结缔组织疾病）、干性角膜结膜炎、口干 原发性Sjogren综合症：病变局限于涎腺、泪腺，而Sjogren综合症有全身变化,【临床表现】,年龄与性别 中老年，女性 部位 泪腺、腮腺、颌下腺 临床 眼干、口干， 泪腺、涎腺肿大或不肿大，常伴结缔组织病,良性淋巴上皮病,涎腺造影,主导管扩张，边缘不整齐 末梢导管扩张呈点状、球状、腔状,良性淋巴上皮病,【病理】,肉眼 弥漫型：切面灰白，腺体弥漫性肿大，小叶界限清楚 肿块型：结节状包块，小叶界限不清，与周围组织似有界限,良性淋巴上皮病,镜下,组织病理特点为三联征：腺泡萎缩，间质淋巴细胞浸润，出现上皮肌上皮岛,良性淋巴上皮病,镜下,最初：淋巴细胞浸润于腺泡间,良性淋巴上皮病,镜下,发展：腺泡破坏、消失，淋巴细胞可形成淋巴滤泡 导管上皮可增生扩张、形成囊腔,良性淋巴上皮病,镜下,最终：腺泡全部消失， 为淋巴细胞、组织细胞替代，但小叶轮廓保留 与涎腺炎鉴别：小叶内无纤维组织修复,良性淋巴上皮病,镜下,其中出现上皮肌上皮岛，细