化验结果的临床意义PPT参考课件

1、血管外科常用化验检查结果的临床意义,血管外科吴琼,1,血常规,1,凝血功能,2,生化检验,3,CONTENTS,目,录,2,2020/8/30,顾名思义，血常规就是血液的常规检查。 血液在全身流动，身体各种组织和细胞都与之息息相关，因此血液的检查能够反映身体许多方面的信息。血液相关的检查有很多种，血常规检查是对血液中的血细胞数量和种类进行分析的一种检查。 血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞-红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。,一、血常规,3,202

2、0/8/30,血常规有什么用？,第一，帮助医生进行诊断。很多种疾病可能有会引起血常规检查的异常，由此可以帮助医生考虑患者目前存在什么样的问题，可能是什么疾病。 第二，帮助医生确定下一步诊疗计划。血常规分析的结果可以帮助医生判断患者的血细胞的数量，存在什么样的风险，是否需要采取治疗措施，是不是需要输血，有时也可以帮助医生判断病情的严重程度。 第三，有些疾病的治疗效果需要动态观察，从而指导医生制订和调整治疗方案。比如，如果有缺铁性贫血，补铁治疗后对血常规的定期检查可以帮助医生判断治疗有没有效果，如果没有效果是什么原因，以便在诊断和治疗上做出调整。所以，在诊断疾病时以及诊断疾病之后都可能需要进行血常

3、规检查。血常规已经是健康体检中的必备检查项目，有利于早期发现某些异常情况。,4,2020/8/30,血常规的正常值与临床意义,5,2020/8/30,血常规的正常值与临床意义,6,2020/8/30,血常规的正常值与临床意义,白细胞总数（WBC）,7,2020/8/30,血常规的正常值与临床意义,白细胞计数（DC）,8,2020/8/30,血常规的正常值与临床意义,红细胞沉降率（血沉ESR） 正常值： 魏氏法：男性：015mm/h，女性：020mm/h 潘氏法：男性：010mm/h，女性：012mm/h,9,2020/8/30,血常规的正常值与临床意义,血小板计数与出凝血时间,10,2020/

4、8/30,血常规的正常值与临床意义,11,2020/8/30,血常规的正常值与临床意义,凝血时间（CT） 正常值：玻片法：25分钟， 试管法：412分钟 临床意义： 延长见于凝血因子缺乏、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良、血循环中有抗凝物质，如使用抗凝药物等。 缩短见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。,12,2020/8/30,血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。,二、凝血功能,13,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,凝血酶原时间 (prothro

5、mbin time，PT) 1、正常参考值:9.6-13.5秒。 2、临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。,14,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,PT异常意义 1 、延长:先天性因子 缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子 的抗体。 2、缩短:先天性因

6、子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 3、口服抗凝剂的监测:凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围:非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。 凝血酶原时间;报告方式;即报告被检标本的凝血酶原时间(秒)也同时报告正常对照的结果(秒)并用凝血酶原比值报告之 待检血浆的凝血酶原时间 凝血酶原时间

7、比值 = 正常血浆的凝血酶原时间,15,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,国际标准化比值(international normalized ratio，INR) 1、正常参考值:0.8-1.5。 2、临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。,16,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,世界卫生组织(WHO)

8、规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下: 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5-2.5 髋部外科手术前 2.0-3.0深静脉血栓形成2.0-3.0 治疗肺梗塞2.0-4.0 预防动脉血栓形成 3.0-4.0 人工瓣膜手术 3.0-4.0 国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。 范围:比值为0.82-1.15,17,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常参考值:24-

9、36秒。 2、临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。,18,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,临床意义: 1、 延长: (1)严重的凝血酶原(因子) 因子 和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症 (2)纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循

10、环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP) (3)血循环中有抗凝物质.如抗因子或抗体,SLE等. 2、 缩短 (1)高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。 (2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成,19,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,纤维蛋白原(Fibrinogen FIB) 1、正常参考值:2-4g/L。 2、临床应用:纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、动脉粥样硬化 3、临床意义:（1）纤维蛋白原减少:(1

11、.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症；（2）外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高；（3）纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。,20,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,D-二聚体 定性 阴性；定量 小于200g/L 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。检查原理：抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，乳胶颗粒发生聚集现象。但是，凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳

12、性，故其特异性低，敏感度高。,21,2020/8/30,凝血功能的正常值与临床意义,临床意义 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。,22,2020/8/30,血生化就是很多项目了，就是生化室能做的全套项目，一般包括血糖 血脂 肝功 肾功(尿素氮 二氧化碳结合力 肌酐 尿酸 尿微量蛋白) 离子 淀粉酶 心肌酶等等。,三、血生化检查,23,2020/8/30,检查标准及临床意义血清电解质,24,2020/8/30,检查标准及临床意义血脂,25,2020/8/30,检查标准及临床意义血糖,26,2020/8/30,检查标准及临床