深龋的治疗PPT参考课件

1、,深 龋 的 治 疗,1,一、治疗原则 1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态 2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则 3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料,2,二、治疗前应判明的情况 1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽,3,三、治疗方法,（一）垫底充填： 1.适应证： 患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； 软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。

2、 2.方法： 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘 后直接充填,4,（二）安抚治疗： 1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。 2.适应证：能去尽软化牙本质；备洞时患者 敏感；无自发痛，激发痛明显。,5,3.药物： 丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE） 作用：安抚镇痛，局麻作用；消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。 ZOE：洞浅，激发痛较弱。,6,4.方法： 氧化锌粉末及酚组成的

3、丁香油酚。固化时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚发挥延长的抗菌作用；向牙本质和牙髓深入产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细胞毒）,7,8,（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。 2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂,9,性能： 轻度抑菌 促进修复性牙本质形成 促进再矿化 抗压强度差，可溶于水。 3.适应证： 仅有激发痛的深龋； 软化牙本质不能一次去净。,10,4.方法：,窝

4、洞隔湿、消毒、干燥,置 入盖髓剂于近髓处,双垫汞充,双层封洞 (ZOE+ZOP) 或聚羧酸锌粘固粉 单层封洞,去部分水门汀、汞充,观察13月电测正常,11,慢性病：,12,深龋治疗的方法选择,13,深龋的治疗过程,14,深龋的治疗过程,15,龋病治疗失败原因 分析及其处理,16,一、意外穿髓 1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔解剖结构的变异；（3）操作不当： 2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔大小而定。 （1）乳牙干髓术；（2）年轻恒牙直接盖髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者直接盖髓术，大者牙髓摘除术等；（4）老年人干髓术或牙髓摘除术。,17,二、充填后疼痛 分牙髓性疼痛和牙

5、周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性 原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。 处理：症状轻者观察 症状重者安抚治疗后重新充填,18,2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙 处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材料充填或用同类金属材料充填。 3）自发痛,19,近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2）小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。 远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。,20,处理：去除充填物，开髓引流，症状

6、缓解后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。 1）年轻恒牙，根尖未发育完成者行 活髓切断术。 2）乳牙干髓术 3）成年人牙髓拔除术，干髓术等,21,2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高 处理：确定早接触点，去除之。 2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关,22,原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良食嵌 处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者局部冲洗、上药 2）去除悬突； 重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。,23,悬突的危害,24,外形恢复,修复体颈部外形对牙周组织的影响,A.突度过大 B.突度过小 C.正确,25,三、充填物折断、脱落。 原因： 1）洞形预备不当； 2