陈良华：慢径路消融PPT参考课件

1、慢径路消融的经验,山东省立医院心内科 陈良华,1,可用射频消融治疗的心律失常,预激综合征(A型 B型 马海姆) 房室折返性心动过速(隐匿性旁路) 房室结折返性心动过速(典型 不典型) 房性心动过速 心房扑动 正常心脏室速 频发室性早搏 心房纤颤(局灶房颤OK ),房室结折返性心动过速,总体评价,AVNRT和AVRT的ECG鉴别,SVT的频率 是否有R波电交替 P波和QRS波之间的关系 P找不到 QRS波有假q、s或r波 P波在T波上 心动过速由房早或室早诱发,房室结折返性心动过速,房室结折返性心动过速,不同类型室上性心动过速 的P与QRS关系,房室结参与的心动过速,房室结折返性心动过速(AVN

2、RT),房室折返性心动过速(AVRT),AVN,A,V,A,V,AVN,AP,A-AVN-V-AP-A,AVN(F) AVN(S),A,V,AP,SN,AVN,AVNRT的ECG诊断,常见型 P不清楚 P在QRS终末 P在QRS起始 少见型 P在T上或T后 P波极性： 下壁导联呈负向,心率不齐 - 折返,房室结折返性心动过速 (AVNRT) 机理： 在 房室结上发生有前向快径路和后向慢径路所构成的折返,Arrhythmias - Reentry,The AV Node,The Heart,三尖瓣,传导系统,希氏束,蒲氏纤维,窦房结,房室结,电信号传导路径,A n a t o m y o f t

3、 h e H e a r t,A r r h y t h m i a s,常规电生理过程,RAO,LAO,PA,导管放置,CS Catheter,HRA Catheter,RVA Catheter,HIS,导管在心内的安放位置,导管在心内的安放位置,导管在心内的安放位置,在X光下观察图象I,RAO,LAO,在X光下观察图象II,慢径路常规消融影像标志,CS,His,A,M,P,Abl,右前斜位30度,慢径路常规消融影像标志,后前位,慢径路消融常规影像标志,His,CSo,Abl,左前斜位45度,典型局部电图特点,典型基线记录图,Surface ECG,HRA,HBE,CS,RVA,折返的形成条

4、件, 2个传导性与不应性不同的部位，连接成一个闭合环 其中一个部位（通道）单向阻滞 另一个部位（通道）传导缓慢 原阻滞部位再次激动，完成折返,AVNRT模式图,典型,不典型,心动过速时V1假rII III aVF假s是AVNRT,RF后慢径传导阻断的判断,RFCA,1. 房室传导曲线连续(无跳跃) 2. 房室结前传文氏点改变 3. 仅有慢径传导但无心房回波 4. 心动过速不再被诱发,房室结折返性心动过速,分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型） 消融途径：经静脉途径心房侧消融 标测与消融： 消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区 纪录到碎裂低幅的小A波和大V波 发放射频电流时有交

5、界区反应 消融后慢径传导阻断,RFCA,分类、标测、消融,房室结折返性心动过速,房室结折返性心动过速诊断依据及分类,房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种 房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波 典型的慢快型心动过速时，VA70ms,逆行A波呈向心分布,消融的方法-1,房室结双经路的消融首选慢经路消融 消融靶点 电极位于冠状窦口与希氏束电极之间，从低到高，进行尝试 大多数的有效部位分布于二者之间的中下部 理想的靶点图是碎裂低幅的A波和大V波,消融的方法-2,少部分病人在经典的消融部位，不能找到有效的反应，可在下面部位尝试

6、冠状静脉窦口内（此时A波幅度较大）、 主动脉窦内 左室间隔部 适当调整靶点处的AV关系,消融的方法-3,左前斜位指导导管操作可以避免导管进入冠状窦，节省手术及X线照射时间，当病人合并永存左上腔静脉畸形，导管不稳定时，应用SWARTS鞘可提供较好的支撑力,消融的方法-4,危险标志： 出现130次/分的快交界心律、 VA阻滞 PR间期延长,成功的标准,提倡在窦性心律下消融， 50W、550C-700C设置，放电60-90秒。出现交界心律是放电有效的标志 慢径前传消失 前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波2，不能诱发心动过速。,射频消融相关并发症,双径路的改良： 识别III度的征象 1、快速交界心律 2、一过性III度 3、交界心律缺少A、V 4、P-R延长,射频消融相关并发症,迟发性完全性房室传导阻滞 术中有一过性III度AVB 一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。有发作者，再次消融。,AV2:1的AVNRT,窦性心律,AV2:1的AVNRT,A,A,V,A,AV2:1的AVNRT,AV2:1的AVNRT,H,H,H,H,快速交界心率超过150b