老年人健康管理PPT

1、老年人健康管理,2,老年人健康管理服务规范,老年人及其主要健康问题 服务内容、操作流程 体检技术规范 体检结果评估（单项、综合） 分类及处理 健康教育与指导 骨质疏松 跌倒,3,内容提要,基本概念 服务内容 操作流程 服务要求 评价指标,4,（一）基本概念,服务对象 辖区内 65岁及以上 常住居民 老年人 国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7%,【中国成全球唯一老年人口逾一亿的国家】： 按照国际通行的老龄社会标准，中国从1999年开始迈入老龄化社会，已成为全球唯一一个老年人口超过一亿的国家。除老年人口基数大、增长快、空巢和失能困难老人多以外，中国的老龄化还呈现出先于工业化、

2、与家庭小型化相伴随、老年抚养比快速攀升等特点。,5,65岁以上老人主要死因（1/10万） 2004，美国,Federal interagency forum on aging-related statistics. Older americans 2008: key indicators of well-being (2008). /agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf,6,65岁以上老人自我报告患病率（%） 2004，美国,Federal interagency f

3、orum on aging-related statistics. Older americans 2008: key indicators of well-being (2008). /agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf,7,65岁及以上老年人两周患病率,8,发达国家，2种或2种以上慢性病患病率（%）,美国，65岁及以上老年人人均年医疗费用（美元）,我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49%,我国慢性病人群医疗总费用，65

4、岁及以上居民城市占42.3%，农村占25%,9,全国人口老龄化情况,中国统计年鉴（2008） 据联合国预测，world population prospects: the 2008 revision population database(2008), /unpp/,10,中国新闻网（2010年09月15日） - 中国跑步进入老龄化社会 养老金制度亟待调整,据统计，目前中国老龄人口已超过1.67亿，占人口总量的12.5%，预计到2020年将达到2.43亿。 2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展态势，到2030年，中国将成为全球人口老龄化程度最高

5、的国家。 我国正在跑步进入老龄化社会，老龄化的速度和程度超乎想象，随之而来的是养老保障、医疗保障、养老服务等方面的挑战。 首要挑战：医疗保障压力大。老年群体是医疗卫生资源的重要消费对象。卫生部曾经有过统计，60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3倍，伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1倍。在我国卫生医疗事业发展较经济发展相对滞后的状况下，老年人看病难、看不起病的问题比较突出。,11,湖南省人口老龄化进程,中国人口信息网： 湖南统计年鉴2002 湖南省政府门户网： 我省的人口年龄结构从1998年开始已经转变为老年型人口 湖南年鉴2009,1

6、2,“十二五”期间，湖南省人口老龄化将进入加速发展时期，至2015年末，60岁以上老年人口将达到1270万，比2010年底1000万增加270万，年增长率超过5%，人口老龄化形势严峻。 我省人口老龄化的态势：高龄化、家庭空巢化和失能、半失能比例高。 1996年全省80岁以上高龄老人约59.25万，由于生活水平的提高和医疗条件的改善，2010年底，80岁以上高龄老人超过110万；到2015年底，高龄老人将超过150万，约占老年人口数的12%，高龄老人增速超过人口老龄化的速度。 2010年底，全省有失能半失能老人约200万，占老年人口总数的20%，他们不同程度地需要护理照料服务。 省老龄办常务副主

7、任、省民政厅厅长余长明表示，由于我省老年人口基数大，未来5年，我省人口老龄化程度将稳定在全国前十位，全省老年人口和高龄老人的增长速度、家庭空巢率和失能半失能老人的比例均高于全国水平。,红网（2011年3月25日） - 2015年湖南省老年人口将达1270万,13,（二）服务内容,健康管理 健康体检 生活方式和健康状况评估 健康干预 预防接种,14,（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结

8、、心脏、肺部、腹部等常规体格检查；对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防 和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。,每年为老年人提供1次健康管理服务 包括生活方式和健康状况

9、评估、体格检查、辅助检查和健康指导,15,预防接种,流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。,16,（三）操作流程,健康体检 生活方式及健康状况评估

10、分类处理,17,健康体检的准备工作,掌握本社区65岁及以上老年人口信息（社区总人口） 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 表格、文件夹或文件袋准备 器材、物资,体检场地（血压、采血等） 人员分工 演习 健康体检大约需要1小时左右。健康评估、结果反馈以及个体化指导约需1530分钟 每单元（一上午或一下午）护士、医生、居民比例为1：1：10,18,健康体检居民须知,预约； 体检时带好居民身份证； 体检前三天尽量素食； 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区卫生服务机构； 抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食。,19,服务对象的分类及处理

11、,确诊慢性疾病 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现,告诉居民参加健康管理的好处 建议居民每年年检一次，预约下次年检时间 如有异常随时就诊 根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标 鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。,20,可疑慢性疾病患者处理流程,21,可疑抑郁状态患者处理流程,22,体检技术规范及其他单项体检结果评估、处理方法,23,24,60公斤，162cm BMI=22.9,腋测法正常值3637，口测法正常值36.337.2,25,调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟以

12、后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。 需计时工具。,“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。（）。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是什么？（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？”,确认被调查者明白你的意思 要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。,26,简易智力状态检查量表 Mini-Mental State Examination（MMSE）,

13、调查前要做好解释工作 要注意收集被调查者的受教育程度 可疑痴呆的判断标准： 文盲（未受教育）17分； 小学程度（受教育年限6年）20分； 中学（包括中专）程度22分； 大学（包括大专）程度23分。,27,常见痴呆的脑萎缩区域,老年性痴呆（Alzheimers disease） 顶、颞叶为主 额颞叶痴呆（Frontotemporal dementia） 额、颞叶 为主 路易小体痴呆（Dementia with Lewy bodies） 同AD， 伴皮质下基底节 血管性痴呆（Vascular dementia） 血管支配区,执行功能,实践,空间觉,记忆,语言,Functional regions

14、FTD AD,28,AD的主要病理改变：SP、NFT,脑皮质,海马,健康的脑,树突,微管,微管崩解,淀粉样蛋白斑,海马萎缩,适度脑室扩大,脑皮质萎缩,29,痴呆的临床表现,认知症状,神经症状和体征,记忆,非认知症状,精神和行为症状,失用,失认,失语,执行功能,日常生活能力、工作、社交,基础症状,伴发,痴呆,鉴别,30,量表的目的,量化评定：认知、日常功能、精神行为 标准规范性 症状学依据、疗效判定和预后的评定标准 痴呆筛查、诊断、鉴别工具 可靠性和有效性 多中心工作组,31,彭丹涛 卫生部北京医院,1、 定向力2、 即刻回忆3、 计算力和注意力4、 延迟回忆5、 命名6、 复述7、 语言理解8

15、、 语言、失用9、 语言表达10、结构模仿视空间觉,简易智力状态检查量表 Mini-Mental State Examination（MMSE）,简易智力状态检查量表 Mini-Mental State Examination（MMSE）,闭上你的眼睛,35,简易精神状态量表（MMSE）,1975年Folstein编制。 界定值： MMSE27分为正常, 21-26分为轻度, 10-20分为中度, 10分为重度。 MMSE检查没有时间限制，整个检查耗时510分钟 5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。 评估中、重度认知损害时假阴性率极低； MMSE的低分及

16、其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素。,36,37,调查者嘱被调查者按如下指令完成动作 两手触后脑部； 捡起这支笔； 从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下 记录居民完成动作情况。,38,39,谷丙氨酸转氨酶,血红蛋白,40,41,42,43,44,45,需急诊转诊的情况,心率160次/分或40次/分； 收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg； 空腹血糖16.7或2.8mmol/L； 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； 其他无法处理的急症,46,健康咨询与指导,健康饮食指导 戒酒指导 戒烟指导 肥胖指导 心理健康指导 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 骨质疏松指导 自救指导 跌倒预防指导,

17、47,骨质疏松（OP）,是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病。 不是个无关紧要的小毛病 疾病的严重程程度 疾病的流行情况,48,据统计1，全球，女性 6070岁1/3以上患有骨质疏松 50岁以上1/3因骨质疏松而骨折 国际OP（原发性骨质疏松症）基金会统计显示，全球50岁以上的人口中，大约 1/3的女性 1/5的男性。 60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者 高达12%,Dennison E, Cooper C. Epidemiology of osteoporotic fractures J. Horm Res, 2000, 54:58-63,骨质疏松性骨

18、折的流行病学,49,长沙市社区女性骨骼健康现状及相关因素的调查,湘雅附二代谢内分泌研究所 2009年 整群随机抽样 长沙市三个生活社区 2080岁 1168人常住女性人口 总患病率17%（198/1168）,实用预防医学，2010，17（2）：209-211,50,正常人在30岁左右时骨量达到峰值，随后开始出现与年龄相关的骨丢失,51,52,初潮晚者其体内雌激素水平低下。导致骨峰值期骨量储备不足 骨是雌激素的主要靶器官之一，雌激素浓度的改变将对成骨和/或破骨活动产生重大影响。雌激素可刺激成骨细胞，增加骨形成及钙盐沉积，同时可抑制破骨细胞活性，减少骨量的丢失。 参与协调成骨细胞和破骨细胞之间的信

19、息交换，影响骨骼代谢，在骨质疏松的发病过和中起着非常重要作用的激素主要有：雌激素、雄激素、降钙素、甲状旁腺激素、活性维生素D、生长激素等,53,生产次数 国内报道，多产与骨质疏松相关；国外无明显相关 我国妇女普遍存在钙摄入不足，而妊娠晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要，从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失。另外，产后闭经、高泌乳素水平也与此有关。,54,较多脂肪组织可以提高芳香化酶作用而使循环中雌激素水平较高。 绝经后的妇女，脂肪组织是可将雄烯二酮转化为有代谢活性雌激素、雌酮的部位。,55,与骨密度有关的是体质量，而不是体脂量，且肥胖保护骨密度主要表现在股骨近端的保护，对腰椎并无保护作用。 瘦体重

20、是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素。因此，坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女性骨量的丢失。,肥胖增加骨骼的负重，刺激骨的形成。 - 体重对骨密度的影响与骨骼部位有关，体重对那些直接较大重力部位的骨密度影响最大，而对于传递重力的部位影响最小。全身、躯干、骨盆、下肢的骨密度与体质指数、瘦体重和体脂百分比均显著相关，而桡骨远端的骨密度与体脂成分的相关性不大。,56,运动对正在发育的骨骼可提供机械动力，使骨生长潜力最大化，并能增加小梁骨直径和骨皮质厚度，从而增大骨强度、增高BMD，对生长期骨骼作用更持久。在生长年龄与运动有关获得的骨量，尽管日后运动减少，骨量一样得到维持。,57,吸烟

21、 酗酒 营养状态 长期饮用咖啡 每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女。 遗传基因 免疫功能 物理因素,58,影响骨代谢药物 雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他莫昔芬等。 影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）： 糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、cushing 综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病 慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症 骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病 血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿

22、瘤（多发性骨髓瘤）、泌乳素瘤 慢性阻塞性肺疾病,59,健康咨询与指导,健康饮食指导 戒酒指导 戒烟指导 肥胖指导 心理健康指导 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 骨质疏松指导 自救指导 跌倒预防指导,总目标,探索以社区为基础的预防老年人跌倒干预模式,具体目标,老年人预防跌倒的知、信、行水平显著提高,老年人跌倒发生率水平下降,老年人跌倒引起的直接、间接费用降低,伤害干预工作目标,举例：伤害干预工作流程图,下坡 道路 石凳,家居环境干预,健康义诊,三家哨点 医院,社区卫生服务中心,成立芦淞区伤害干预工作领导小组,与项目合作单位进行协商,制订切实可行的工作方案及制度,工作人员培训，现场调研,人群干预

23、,户外环境干预,专家讲坛,开展体育 活动,调查问卷,宣传资料,知识、观念改变,行为改变,身体保健,赠送防跌 倒器械,干预工作结束时（一年后）二次调查问卷，资料收集、整理、分析,完成课题报告，撰写科研论文，成果推广,对照组,第一次基线调查,不施加干预,2005年8月，卫生部建立全国伤害监测系统,2006年1月，芦淞区疾控中心启动伤害监测工作,户外环境干预,填平较难发现却容易导致跌倒的小台阶,在社区入口处,在社区内,在社区入口和社区内修砌水泥凳。,赠送防滑警示牌，在雨雪天放置于社区显眼处,观念（知、信、行）干预,在社区入口处张贴倡议书,制作精美、内容丰富的展板,制作并悬挂预防跌倒的宣传横幅,中国疾病预防控制中心网站,湖南省疾病预防控制中心网站,利用多种渠道进行宣传报道,株洲电视台新闻综合频道,株洲晚报,湖南疾控通讯,制作并送发通俗易懂的宣传手册,举行活动过程中分发宣传手册,社区工作台上摆放宣传资料,将资料送到行动不便的老年人家中,送达资料过程中进行详细登