胶质瘤治疗共识PPT参考课件

1、2009年9月,中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊疗共识,中华医学会神经外科学分会肿瘤学组,背 景,胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤 根据2007版WHO中枢神经系统肿瘤分类，我们把III和IV级胶质瘤称为高级别胶质瘤或恶性胶质瘤,Fuller GN, et al. Brain Pathol. 2007 Jul;17(3):304-7.,背 景,美国脑肿瘤注册中心(CBTRUS)统计，年发病率约为5/100,000，每年新发病例超过14,000例 手术联合术后放疗和化疗仍是恶性胶质瘤的主要治疗方法,CBTRUS 2008 statistical report: Central Brain Tumor R

2、egistry of the United States, 2000-2004.,背 景,近年来，恶性胶质瘤治疗的观念、技术和方法均出现发展和变化 目前，由于国内对于恶性胶质瘤的诊疗存在较大差异，且不规范，因此，有必要制定相应的临床诊疗疗共识,编委会成员,中华医学会神经外科学会肿瘤学组建成立编委会 由22名来自于神经影像学、神经病理学、神经外科学、放射学和神经肿瘤学领域的专家组成,编写组专家名单,编写组专家名单,中国恶性胶质瘤诊断治疗共识执笔专家会议 （20081129，三亚）,方 法,自2008年11月至2009年9月 编委会回顾了已出版的恶性胶质瘤诊疗相关文献 包括文献全文和摘要 并在每一

3、文献旁标注了证据分级 共识初稿撰写完毕后，被提交至编委会做进一步讨论、更新及最终定稿.,方 法,循证医学：证据分级,推荐级别,方 法,A= 强烈推荐; B= 推荐; C= 可推荐; D= 不推荐,共识简介,影像学诊断 神经病理诊断 神经外科治疗 放射治疗 化学治疗 随访和复发的治疗,影像学诊断,影像学诊断以MRI平扫加增强为主，CT为辅（强烈推荐） MRI特殊功能检查、PET和SPECT主要用于鉴别诊断、术前评估和疗效评价（推荐）,神经病理诊断,按照2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类，对恶性胶质瘤进行病理诊断和分级（强烈推荐） 为配合胶质瘤病人的治疗、疗效观察及判断预后，可开展选择性的分子生

4、物学标记（强烈推荐）,神经病理学,III 和IV级胶质瘤 （根据2007年中枢神经系统肿瘤分类）,星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突胶质细胞瘤 少突星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突星形胶质细胞瘤 室管膜上皮来源的肿瘤 间变性室管膜瘤,WHO分级 ICD-O 分级 III级 9401/3 IV级 9440/3 IV级 9441/3 IV级 9442/3 III级 9381/3 III级 9451/3 III级 9382/3 III级 9392/3,Louis DN, et al. Acta

5、 Neuropathol 2007;114:97109.,各类胶质瘤的生物学标记,表2：各类胶质瘤的生物学标记,神经外科治疗（1）,恶性胶质瘤首选治疗策略：手术切除 最大范围安全切除肿瘤（maximal safe tumor resection），即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶（强烈推荐）,神经外科治疗（2）,不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断（推荐）,放射治疗（1）,强烈推荐常规分割外照射作为恶性胶质瘤术后的标准治疗 不推荐X 或 刀作为恶性胶质瘤术后的首选治疗 建议

6、术后4周左右开始尽快放疗,推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV的X线外照射 推荐剂量GTV2 =54-60Gy/30-33次 临床靶体积（CTV1）为术后残腔+ T1加权像增强扫描或FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放3cm 推荐三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）技术或局部照射,放射治疗（2）,1 GBM：推荐替莫唑胺（TMZ） 75/并同步放疗，随后行6个周期的TMZ辅助化疗（参见GBM化疗） 2 AA，AO，AOA: 可推荐以上治疗方案，AO和AOA患者，如MGMT低表达和或1P/19q杂合性缺失者获益更多 替莫唑胺同步放化疗后假性进展的发生率会

7、增加，需特别关注,放射治疗（3）,近年来，随着新型烷化剂替莫唑胺的出现，恶性胶质瘤患者的治疗已取得很大进展,化 疗,新诊断恶性胶质瘤 复发的恶性胶质瘤,化 疗,结 语,本共识以循证医学为依据，为中国恶性胶质瘤患者提供了诊断和治疗的原则及方法，并将为这些患者的治疗带来规范和改善,化 疗,Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66.,EORTC-NCIC 试验 （I级证据）,化 疗,疗效: 总生存率,Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66.,在整个随访期间，替莫唑胺联合放疗组的总生存率均优于

8、放疗单用组,化 疗,Efficacy: 总生存率,Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66.,在整个随访期间，替莫唑胺联合放疗组的总生存率均优于放疗单用组,总生存率 （%）,总生存期（年）,TMZ+RT (n=287),RT (n=286),P0.0001,TMZ=替莫唑胺 RT=放疗,化 疗,（I级证据）,Athanassiou H, et al. J Clin Oncol. 2005;23(10):2372-7.,化 疗,Athanassiou H, et al. J Clin Oncol. 2005;23(10):2372-7.,疗效

9、: 疾病进展时间（TTP）,替莫唑胺联合放疗组的中位疾病进展时间较放疗单用组显著延长,化 疗,疗效: 总生存期（OS）,Athanassiou H, et al. J Clin Oncol. 2005;23(10):2372-7.,替莫唑胺联合放疗组的中位总生存期较放疗单用组显著延长,化 疗,新诊断的多形性胶质母细胞瘤（WHO IV级）： 强烈推荐： 放疗同步替莫唑胺化疗(75mg/m2/d, 共6周) ，随后给予6个周期的替莫唑胺(150-200mg/m2, 5/28天)辅助化疗,新诊断的间变性胶质瘤（WHO III级）： 推荐： 放疗联合替莫唑胺或亚硝脲类化疗药物 (PCV或ACNU方案)

10、,化 疗,新诊断恶性胶质瘤 复发的恶性胶质瘤,化 疗,化 疗,既往未接受过化疗的患者： 多形性胶质母细胞瘤（WHO IV级）： 放疗同步替莫唑胺化疗(75mg/m2/d, 共6周) ，随后给予6个周期的替莫唑胺(150-200mg/m2, 5/28天)辅助化疗 间变性胶质瘤（WHO III级）： 放疗联合替莫唑胺或亚硝脲类化疗药物 (PCV或ACNU方案),化 疗,既往接受过化疗的患者： 亚硝脲类药物方案或TMZ单药5天化疗后复发 肿瘤MGMT表达阳性： 推荐不含亚硝脲类药物的方案（如DDP+ VM-26） 可推荐TMZ非标准方案化疗（如DDP+TMZ），或小剂量 单药TMZ持续方案 肿瘤MGMT表达阴性： 推荐以前没有采用的化疗方案（不再选用亚硝脲类药物） 推荐TMZ单药5天方案(不适合于以前用过TMZ单药5天化疗者),化 疗,既往接受过化疗的患者： 非亚硝脲类药物方案和非TMZ单药5天标准化疗后复发 肿瘤MGMT表达阳性： 推荐以前没有采用的化疗方案，但不能是亚硝脲类药物 或T