心肺复苏课件

1、, CPR2005国际指南,重庆市护理学会科普专委会,心肺复苏术,2020/8/28,2,1966年 全美复苏会议：心肺复苏术 1992年 AHA CPR指南 2000年 第一部国际CPR及ECC指南正式发表 2005年 修订CPR及ECC指南,发 展 史,重庆市护理学会科普专委会,2020/8/28,3,美国：平均每年发生心脏停搏约40-50万例，几乎平均每分钟就有一个人猝死。 美国全国的平均救活率5%,芝加哥为1.8%。,2020/8/28,4,根据2008年的最新资料，我国心脏猝死的发生率为41.84/10万，以全国13亿人口计算，我国每年发生心脏猝死的总人数约为54.4万人。我国心脏骤

2、停的及时救活率只有1% 。,2020/8/28,5,CPR 不成功原因,复苏时间太迟,2020/8/28,6,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,2020/8/28,7,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可

3、能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,2020/8/28,8,如何提高CPR成功率,2020/8/28,9,9,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,2020/8/28,10,生 存 链,早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫120”。 早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%75%。 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。,2020/8/28,11,建 议

4、,重视心脏猝死高危患者的一级预防，建立从基层医院到三级医院的防御和快速反应救治体系，尤其要加强对“生命链”理念、运作的学习、实践和推广，在医院外环境中对突发危重伤患者采取系列有序的救护措施，开展公众心脏急救和复苏培训，并争取立法，安置自动体外除颤器（AED)。,2020/8/28,12,2005国际心肺复苏指南核心技术： 三个阶段ABCD四步法,2020/8/28,13,第一阶段第一个ABCD （基础生命支持、BLS）公众普及 A.气道开放 B.人工呼吸 C.胸外按压 D.电击除颤,2020/8/28,14,第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A.气管插管 B.正压通气

5、C.循环加强 D.监护、药物应用,2020/8/28,15,第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,2020/8/28,16,A：开放气道(一组技术) A1判断：判断患者有无意识 A2呼救：启动EMSS A3体位：复苏体位（仰卧位） A4开放气道：贯穿复苏始终,2020/8/28,17,判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：立即行动,2020/8/28,18,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 来人呐！准备抢救！ 拨打“120”：启动救护体系,Help!,2020/8/28,19,单人急救应采用的院前程序,确定成人患者无反应，应该首先打电

6、话，目的是急救人员带来AED 对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救,2020/8/28,20,体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,整体翻转,2020/8/28,21,开放气道,开放气道 手指或吸引清除口腔内异物 头偏向一侧 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,2020/8/28,22,无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法 如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用

7、托颌法来打开气道,开放气道方式: 仰头抬颏法 托颌法,2020/8/28,23,开放气道-仰头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,2020/8/28,24,开放气道-托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,2020/8/28,25,B：人工呼吸(一组技术),B1、呼吸停止的判断B2、人工呼吸,2020/8/28,26,呼吸停止的判断,仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 一 “看”

8、 二 “听” 三 “感觉” 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 10秒内完成判断 感觉没有呼吸，即可人工呼吸,2020/8/28,27,判断呼吸,2020/8/28,28,抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，时间超过1秒，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。,人工呼吸口对口人工呼吸,2020/8/28,29,人工呼吸口对鼻人工呼吸,如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施者应采用口对鼻呼吸 救治溺水者最好应用口对鼻呼

9、吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出 必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要,2020/8/28,30,人工呼吸口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件应使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播 口对面罩呼吸：双手把面罩紧贴患者面部，急救者对着面罩孔将气吹入患者肺内，此法闭合性好 透明有单向阀门的面罩通气效果好，如面罩有氧气接口，在行人工呼吸时应接上氧气，便于呼吸时同时供给氧气 吹气时间：缓慢吹气 1秒（默读1001、1002

10、） 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀，防止食物反流误吸,2020/8/28,31,2020/8/28,32,人工呼吸球囊面罩装置（简易呼吸器）,方法：术者使用EC技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒 有循环时： 10-12次/分钟（5-6秒钟）,2020/8/28,33,单人操作 双人操作,人工呼吸球囊面罩装置（简易呼吸器）,2020/8/28,34,2005 每次人工呼吸应在1秒钟以上，应见到胸部起伏, 应

11、避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力,2020/8/28,35,C：胸外心脏按压(一组技术) 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法,2020/8/28,36,心跳停止判断（专业）,给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征立即胸外按压,2020/8/28,37,37,可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血 检查时间不能超过10s,触摸颈动脉搏动方法,2020/8/28,38,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按

12、压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,2020/8/28,39,按压部位,胸骨中下1/3交界处,2020/8/28,40,按压定位 (一只手的食、中指放在肋缘下),2020/8/28,41,41,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,2020/8/28,42,42,按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,2020/8/28,43,两乳头间,按压定位,2020/8/28,44,按压深度,胸骨下陷 4-5 cm，因人而异 产生60-80mmHg动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,2020/8/28,45,按压频率,100次

13、/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，需勤加练习,2020/8/28,46,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,2020/8/28,47,按压姿势示意图,2020/8/28,48,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,2020/8/28,49,错误1 肘部弯曲,2020/8/28,50,错误2手掌交叉,2020/8/28,51,CPR 按压

14、/通气比,2005 建议对婴儿至成人患者，所有单人CPR时，通气/按压比为30:2,2020/8/28,52,当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成,轮换心脏按压,2020/8/28,53,D除颤,80%-90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过一分钟，除颤成功的机会下降7%-8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏,2020/8/28,54,2005 需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。,2020/8/28,55,心

15、肺复苏的有效指标,可触及大动脉搏动 病人口唇、颜面部转红 瞳孔反射恢复 自主呼吸开始出现 复苏成功转入第二阶段,2020/8/28,56,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗 复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡：经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡：目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,2020/8/28,57,57,婴儿 儿童心 肺 复 苏 术,2020/8/28,58,58,压头抬颏法,婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可

16、过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用食指举颏，以保持气道平直。,2020/8/28,59,59,口对口鼻人工呼吸,2020/8/28,60,60,触摸肱动脉,2020/8/28,61,触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用）,婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间。抢救者大拇指放在上臂外侧，食指和中指轻轻按压在内侧即可感觉到脉搏。 （儿童触摸股动脉）,2020/8/28,62,胸外心脏按压,2020/8/28,63,婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处 按压频率 100 次/min 胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2,20

17、20/8/28,64,2020/8/28,65,气道梗阻异物排除法 （成人、儿童、婴儿）,2020/8/28,66,成人、儿童 腹部冲击法 仰卧压胸法 俯卧压背法,腹部冲击法,腹部冲击：也叫法海氏手法”，(Heimlich法)。腹部冲击法的原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空气由肺内压出,如此产生人工咳嗽,将阻塞气道的异物排出。 操作方法：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后上冲击，把异物冲击出来。,2020/8/28,68,仰卧压胸法,仰卧压胸法：适用于一般的窒息病人，不适用于胸部外伤者或同时作胸外压心法者。 操作方法：急救者跪跨在病人大腿两侧，用两手掌贴在病人两侧下胸部，拇指向内，其余四指向外；向胸部上后方压迫，将空气压出肺腑，然后放松使胸廓自行弹回而吸人空气。速率为每分钟20次左右。,俯卧压背法,俯卧压背法： 适用于溺水者的急救。 操作方法：病人俯卧，腹下垫枕，头向下略低，面部转向一侧，一臂伸直，另一臂弯曲垫在头下（以防口鼻触地）；急救者跪跨在病人大腿两侧，将手如仰卧压胸法一样放置在病人两侧背部下方；用力压迫与放松，如此动作每分钟20次左右。,20