《诊断学症状学发热》PPT课件.ppt

1、第一篇 常见症状,症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常 感觉或某些客观病态改变。 有多种表现形式。 体征：是指医师客观检查到的患者身体方面的异 常改变。 症状学：主要研究症状的病因、发病机制、临 床表现及其在疾病诊断中的作用。,发热 ：当机体在致热原作用下或体温调节中枢功能障碍时（使产热过程增加, 而散热不能相应增加）,体温升高超过正常范围,称为发热。,第一节 发 热,正常体温与生理变异： 正常人的体温36.0 37.0 ，并通过神经体液因素调节产热和散热使其保持动态平衡,故正常人体温相对恒定。 正常人24h内:下午较早晨稍高；运动、劳动、餐后可略升高。一般波动范围1C。高温环境下也可稍高

2、；妇女经前、妊娠期可稍高；妇女排卵期可低；老年人较青年人稍低。,发病机制,致热源发热-外源性、内源性 非致热源发热,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体（细菌、病毒、真菌等） 炎症渗出物、无菌坏死物、类固醇物质 抗原抗体复合物、多醣体、多核苷酸,白细胞致热源：白介素1、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,二、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。 产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲状腺机能亢进等。 引起散热减少的疾病：广泛的皮肤病、

3、心力衰竭等。,病因和分类,感染性发热 非感染性发热,一、感染性发热 各种病原体如 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所致。其在体内作用于白细胞及巨噬细胞等, 产生并释放内源性致热物质。,二、非感染性发热 以下病因所致： 、血液病： 、结缔组织疾病： 、变态反应性疾病： 、内分泌代谢疾病： 、血栓及栓塞疾病： 、颅内疾病：中枢性发热：某些制热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。,、皮肤病变：皮肤散热减少。 、恶性肿瘤： 、物理及化学性损害： 、自主神经功能紊乱： 原发性低热： 感染治愈后低热： 夏季低热： 生

4、理性低热：,临床表现,1、发热分度： 低 热: 37.338.0; 中度热: 38.139.0； 高 热: 39.141.0; 超高热: 41.1以上。,2、发热的临床过程及特点 1.体温上升期: 疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏寒或寒战。该期产热大于散热，使体温上升。 (1)骤升型：几小时内达3940或以上常伴寒战，小儿可惊厥。见疟疾、大叶肺炎败血症、流感、输液反应、药物反应。 (2)缓升型: 逐渐上升, 数日内达高峰。如布氏杆菌病、伤寒等。,2.高热期: 体温升高达高峰后保持一定时间，持续时间长短因病因不同而有差异。开始出汗并逐渐增多。此期使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。,3.体温

5、下降期: 由于病因消除, 致热原逐渐减弱或消失, 体温中枢调定点逐渐降致正常水平。散热产热，使体温降致正常水平。 体温下降两种方式： 骤降：数小时内。疟疾、急性肾盂肾炎、大叶肺 炎、输液反应。 渐降：数天内。伤寒、风湿热等。 此期多汗,皮肤潮湿。,热型及临床意义,1、稽留热:体温持续在3940以上高水平，24h波动不过1,可持续数天或数周,见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒高热期。,2、弛张热: 体温在39.0以上,24h波动差在2以上,但最低时仍高于正常水平。可见于败血症、化脓疾病、重症肺TB、风湿热等,3、间歇热:高热期与无热期交替出现波动可达数度，高热时可达39.0以上,若干小时后降至正常,

6、数小时或数日间歇后又突然升高见于疟疾、急性肾盂炎。,4、波状热: 体温逐渐升高39.0以上,数天后又逐渐降至低热或正常水平,如此多次反复,见于布氏菌病。,5、回归热:体温急剧升高至39.0或以上,持续数天后又突然降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天, 如此反复多次,见于回归热、何杰金氏病等。,6、不规则热: 发热无一定规律, 见于结核病、风热湿、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,伴随症状 寒战：大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、疟疾、败血症、流脑、输液反应等。 2.结膜充血：麻疹、斑疹伤寒、出血热、流行性出血热。 3.单纯疱疹：于口唇处,大叶性肺炎、流脑、流行性感冒、 4.淋巴结肿大：传单、淋巴结核、白血病、局部感染、癌转移等。 5.肝脾肿大：传单增多症、病毒性肝炎、布氏杆菌病、白血病、淋巴瘤、急性血吸虫等。,6.出血现象：重症感染及急性传染病，如流行性出血热、 病肝、斑疹伤寒；也