术前肠道准备.ppt

1、术前肠道准备进展,理想的肠道准备,理想的肠道准备要求达到，肠内容物彻底清除，使肠管空虚；肠道内的细菌数量减少到最低程度；患者舒适，痛苦少；不干扰水、电解质平衡；减少医护人员监护负担且廉价。,术前肠道准备主要方法,机械肠道准备 抗生素准备 饮食准备,机械肠道准备,逆行肠道准备（传统灌肠、甘露醇灌肠、大肠水疗） 顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机械肠道准备法) 。,传统灌肠法,常用溶液有0.1 0.2 肥皂水、生理盐水或清水 所需要的时间短，对于需在短时间内要进行手术前的肠道准备，采用此法较为理想 但操作比较繁琐，增加了护士工作量，也给患者带来不便和不适。,甘油灌肠剂灌肠,甘油灌肠剂为润滑性

2、泻药 注入直肠后不被吸收，能润滑并刺激肠壁、软化大便，使粪便易于排出 较传统肥皂水灌肠更具有高效，安全，卫生和方便等优点，但不适合肠道清洁度要求高的手术。,大肠水疗法,经肛门向大肠内注入净化处理过的具有一定压力的温水，对整个大肠进行清洁灌洗，并配合适当的腹部按摩帮助患者清除大肠内积存的粪便和气体，作用于整个结肠达到增强肠蠕动，恢复结肠功能的作用。,口服药物,口服番泻叶法 口服硫酸镁法 口服甘露醇法 口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙二醇电解质散) 口服辉灵法（磷酸钠溶液） 肠内营养制剂：纽纯素、安素、加营素粉剂、瑞能等,口服番泻叶法,优点：清洁肠道作用缓和，也不影响患者夜问睡眠，特别适用于中老年

3、患者、小儿以及有痔疮、肛裂者，口服时如同饮茶，无特殊异味，患者易于接受，无需特殊配合方法。 缺点：易引起腹痛、呕吐等不良反应， 患者耐受性差，并且准备时间较长(1214 h)。,口服硫酸镁法,优点：不易被肠黏膜吸收，不损伤肠黏膜；简单易行，准备时间短，不良反应少，起快，药效强，一般2 h左右可排出半流体或水样粪便 缺点：饮水量大，大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱，老年患者、急性发作的青光眼患者对此法难以接受，心、肾功能不全及高血压患者禁忌使用。,口服甘露醇法,优点:不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境，肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而导致腹泻。此法饮水量少，简便、无痛苦，患者易接受，特别适用于高龄患

4、者。 缺点:(1)甘露醇酵解可产生甲烷和氢，不能作为结肠息肉电切术术前的肠道准备；(2)部分甘露醇可被吸收，产生利尿和升高血糖的作用，加重脱水和降低血钾，对糖尿病患者和年老体弱者禁用。,口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙二醇电解质散),优点：对机体干扰少，操作简便，肠道清洁度满意，手术后切口感染率和吻合口漏的发生率低。 缺点：需短时间内饮大量水，对老年人及心、肾功能不全者、高血压病人存在一定危险，可能引起水、钠潴留，部分患者出现恶心、呕吐和腹痛等不适。,磷酸钠,适用于成年患者结肠镜检查前的肠道清洁准备 缺点是服用步骤复杂，患者依从性差；容易导致血容量过低、肠黏膜改变和电解质紊乱，尤其是高磷、低钙

5、、低钾血症 。 不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭、肝硬化晚期、严重心衰和腹水的患者,肠内营养制剂,术前应用含益生菌的肠内免疫营养支持作术前肠道准备，能改善传统肠道准备中因限制饮食所致营养不足，提高病人的免疫机能，改善营养状态，加快术后肠功能的恢复，减少术后感染并发症发生率并促进术后肝功能的恢复。,饮食准备,常规为术前23 d给予少渣(半流质)饮食,术前1 d进流质饮食 、当日晨禁食。 简化的饮食调整方案，将术前肠道准备时间缩短至1 d以内：术前3 d常规饮食，术前1 d进易消化食物或禁食，可以适当配合营养制剂，辅以肠内或(和)肠外营养。,抗生素准备,传统肠道准备方法需口服抗生素35 d，且主张联

6、合应用肠道可吸收与不可吸收的两类抗生素，效果较好,但耗时较长 。 快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合用药 。,抗生素准备,以甲硝哒唑为主，合用庆大霉素或新霉素 头孢噻肟：剂量不宜过小，并且要多次用药才能取得较好的疗效。同时可以联用或不联用甲硝唑 头孢三嗪：一般术前2小时静脉给药，一次剂量约1 2g即可取得较好的肠道准备效果。同时当剂量取 时，似乎以合并应用甲硝唑为宜。,结肠梗阻急性手术中肠道准备,右半结肠癌：术中宜行逆行灌肠 左半结肠：宜先切除阑尾，自阑尾腔导入粗导尿管 ，顺行冲洗肠腔 。,右半结肠癌,由于右半结肠内容较稀薄，含细菌相对较少，距回盲瓣较近，术中宜行逆行灌肠，先用大纱布垫保护好切

7、口，游离肠管，如果可能最好将肠管提出腹腔。于肿瘤近端结肠带上缝2针支持线，纵行切开长约2cm口，导入吸引器管行荷包缝合，以防肠内容溢出。用吸引器吸出肠内容后，再自吸引器管注入37左右生理盐水大约3 L左右反复冲洗，直至清亮为止。再注入庆大霉素20万U、灭滴灵500 ml冲洗，之后再排空病人远端肠管，保持空虚。再切除肿瘤，断端肠管用新洁尔灭擦拭后行端端吻合。,左半结肠,由于肠内容物较稠，有时很硬，肠道细菌较多，距回盲瓣远，行逆行灌肠难以将结肠内容物完全清除干净。故先保护好切口如同右半结肠，如果直接切断肠管排出肠内容物易污染腹腔及切口，可沿支持线处切开长约2cm口，将肠腔内粪便硬块挤碎，难以挤碎者可自结肠顺行挤出。注意动作轻柔避免损伤肠粘膜。如肠内容较稠时用温水自远端灌人后，用吸引器吸出，由于灌洗只能清除远端肠管，而近端结肠内容难以清除，故