头颅CT基本知识与常见疾病.ppt

1、,头颅横断层CT基本知识与常见疾病,恩施市中心医院神经内科 孙战风,CT的历史(电子计算机X线断层扫描机),1895年，Roentgen发现X射线。从此开创了用X射线进行医学诊断的放射学-X射线摄影术，也开创了工程技术与医学相结合的新纪元。 1967年，G. N. Hounsfield研制第一台临床用的CT样机，1971年正式在医院使用。，并首先用于颅脑疾病的诊断，可清晰显示不同平面的脑实质、脑室、脑池的形态和位置等图像，并很快用于全身各部位。,1975年通过CT看到脑组织 Siretom CT Scanner (128x128),CT工作原理,所谓电子计算机X线断层扫描机(简称XCT或CT)

2、，就是利用x射线对人体进行断层扫瞄后，由探测器收得的模拟信号再变成数字信号，经电子计算机计算出每一个象素的衰减系数，再重建图像，而能显示出人体各部位的断层结构的装置。它以断层的图像形式，较清晰地显示人体组织的细微差别。CT要区分不同的密度组织，则用C T值来表示，其范围取1000至十1000，在CT上，对X线吸收高于脑实质的表现为增白的高密度影，如脑出血和钙化。反之则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、脓肿等。,根据研究目的，行CT检查时沿某一方向所作的具有一定厚度的扫描，即断层图像。 包括横断位、矢状位、冠状位 横断位：水平面。 矢状位：将人体纵切为左、右两部分。 冠状位：额状面。,1.

3、 冠状面 2. 矢状面 3. 横断面,CT扫描层面,颅脑断层常用基线,1、Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头 部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制 作基线与此线垂直。 2、眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦 的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基 线。 3、上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点至的连线。 经该线的平面约与颅底平面一致，有利 于显示颅后窝结 构及减少颅骨伪影。,上眶耳线 SML,眶耳线 OML,Reid基线 RBL,头部断层常用基线,Reid基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线

4、。,外耳道,眶上缘,眶下缘,上眶耳线（ SML ） ：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线的断层面约与颅底平面一致。,红色线：代表“CML”或“OML”绿色线：代表“RBL”蓝色线：代表：“SML”,颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶.层厚：8-10 mm, 层距：10 mm,常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。,CT头颅扫描,原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出

5、现下列情况一般应考虑增强扫描： 平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查,CT头颅增强扫描,CT窗口技术脑组织窗、骨窗 人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用CT值来鉴别组织的性质。 空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000； 骨组织的X线衰减是水的2-4倍，CT值为+1000； 水的CT值为0。,正常人体组织的CT值（Hu）,1颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤 2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断 3炎症及寄生

6、虫 4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜 下隙出血和脑内血肿等 5症状性癫痫 6先天性畸形 7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者 9颅脑以外疾患,颅脑CT检查的适应证,极限分辨率未超过常规 X 线检查； 定位：小于 1 cm 的病灶，易漏诊； 定性：受病变部位、大小病程等影响； 不是所有脏器适合 CT 检查，空腔性脏 器(胃、肠)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功 能和生化信息。,CT 特点,CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近，CT难以发现。 CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。 CT不能显示粘连所致的脑室系统、

7、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT不足之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。,CT 局限性,CT读片原则,扫描位置与层次的判断 了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。 异常影像的观察 病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。 分析与判断 诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。,正常头颅CT,常规扫描 以OM线为基线，层后10cm，层距10cm 自颅底至顶部分为911层面,一、颅底层面眦耳线层面,颅前窝底部： 眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，

8、前床突，等。 颅中窝： 前界：蝶骨。 后界：颞骨岩部（岩骨）。 内缘：海绵窦及垂体窝。 外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。,颅后窝 前缘:岩骨。 后缘：枕骨。 鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。 第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。 延髓、脑桥：位于第四脑室前。,眼球,筛窦,蝶窦,颞极,延髓,内枕骨粗隆,外耳道,颧弓,第四脑室,眼眶外侧壁,小脑溪,小脑半球,小脑扁桃体,鼓室,乳突气房,岩骨,桥小脑角池,颅底层面眦耳线层面,颈内动脉 (破裂孔),蝶窦层面,眼球,晶状体,颞叶极部,颈内动脉,桥小脑角池,亨氏暗区,第四脑室,小脑半球,桥脑,内直肌,蝶窦

9、顶部层面,筛窦,桥脑,小脑中脚,小脑蚓,小脑半球,第四脑室,海绵窦,颞叶,桥小脑角池,蝶窦,乙状窦,基底动脉,视神经,小脑延髓池,蝶鞍垂体层面,直回,鸡冠,桥前池,侧脑室下角,视神经管,前床突,海绵窦,鞍背,第四脑室,乳突气房,小脑半球,枕骨内嵴,桥脑,垂体窝,小脑蚓部,二、鞍上池层面,颅前窝：颞叶。 鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。 鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“V”字型视交叉。 颅后窝：四脑室或四叠体池。,鞍上池

10、层面,额叶直回,纵裂池,四叠体池,中脑,基底动脉,侧脑室下角,外侧裂池,大脑中动脉,枕叶,颞叶,海马,环池,鞍上池,鞍上池层面,中脑大脑脚,外侧裂池,额叶直回,四叠体池,海马,环池,枕叶,脚间池,颞叶,侧脑室下角,小脑蚓,下丘,三、第三脑室下部层面,显示侧脑室前角的下部 前方：额叶 外侧：尾状核头部 后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑 颅后窝：“Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。 四叠体池：位于小脑蚓部前方。,第三脑室下部层面,额叶,纵隔裂,侧脑室前角,第三脑室,上丘,四叠体池,松果体 (钙 化),外侧裂池,枕叶,丘脑,岛叶,侧脑室后角,尾状

11、核头,第三脑室下部层面,四、第三脑室上部层面,基底核、丘脑。 内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。 内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。 壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛 叶（脑岛）。 四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。,基本概念,基底节（基底核）：埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。,基 底 节,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,基底节区：概念不清 可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。 丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘

12、脑上部等。,内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质 区，是由上、下行的传导束密集而成。 分为三部分：前肢、膝部、后肢。 膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮 质束、听辐射和视辐射。 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动 脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血 压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血 的好发部位。 当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央 辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损） 和偏盲（视辐射受损），“三偏征”,外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。 外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血

13、压是主要病因。 外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。,胼胝体膝部,侧脑室,透明隔,穹窿柱,脑岛（岛叶）,丘脑间粘合（中间块）,丘脑,穹窿脚,胼胝体膝部,脉络丛,胼胝体压部,尾状核头部,内囊前肢,内囊膝部,内囊后肢,豆状核的壳核部分,豆状核的苍白球部分,第三脑室,外囊,屏状核,内囊的晶状体后部分,尾状核尾部,海马及海马伞,侧脑室后角,松果体缰部,松果体,第三脑室上部层面,大脑镰,额叶,胼胝体膝部,尾状核头部,侧脑室前角,透明隔,穹窿部,丘脑,室间孔,中间帆池,脉络丛,外侧裂池,枕叶,侧脑室三角区,视辐射,内囊前肢,内囊后肢,第

14、三脑室上部层面,五、侧脑室体部层面,由额、颞、枕叶构成。 两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。 侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。 中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。,侧脑室体部层面,颞叶,侧脑室体部,放射冠,额叶,胼胝体压部,上矢状窦,枕叶,胼胝体膝部,尾状核体部,纵裂池,大脑镰,透明隔,放射冠： 是指内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质； 不同功能的各种投射纤维在其间的空间排列规律目前尚不完全清楚。,六、侧脑室上部层面,内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。 侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,侧脑室顶部层面,额叶,大脑镰,枕叶,脑沟,胼胝体,侧脑室

15、体,上矢状窦,顶叶,七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）,在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。 白质部分为半卵圆中心。 额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。 半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。,半卵圆中心层面,纵裂池,半卵圆中心,额叶,扣带回,大脑镰,顶叶,上矢状窦,楔前叶,缘上回,角回,八、大脑皮质上部层面 （半卵圆区上部层面）,已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。 顶叶较小，额叶较小。 放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。,半卵圆区上部层面,大脑镰,顶叶,放射冠,上矢状窦,额叶,额中回,额上

16、回,中央前回,中央前沟,中央后回,中央沟,中央后沟,中央旁小叶,脑 出 血 及 脑 梗 死 头颅CT表现,脑出血CT表现,A 皮质动脉的穿通支-脑叶出血B 豆纹动脉-壳核出血C 丘脑穿通动脉-丘脑出血D 基底动脉脑桥支-脑桥出血E 小脑上或小脑前下动脉-小脑出血 (齿状核),脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后34小时，血肿密度可达90H。 出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在37日此最明显。 16日后，占位性开始减轻。,脑出血,壳核出血,丘脑出血,脑干出

17、血,脑干出血,脑干出血,脑干出血,脑室出血并铸型,小脑出血,A丘脑出血 B基底节出血 C脑干出血 D小脑出血,左侧颞顶叶脑出血,男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。,右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。,急性脑出血,急性脑出血,左侧肢体活动障碍3小时,右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。

18、诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。,男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。,右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。,右侧外囊出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。 病理改变分三期：即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)： 4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿， 12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。 24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐渐进展，水肿加重

19、。,脑梗塞,2-15日，梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位，少数可见出血(灰白质交界处)，水肿开始消退。 2-3周，梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度，边缘不清楚。占位性减少。 4-5周，梗塞密度接近脑脊液。,梗塞,脑梗死CT表现 按解剖部位分： 1.大脑梗死 （1）大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。 （2）中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。 2.小脑梗死 3.脑干梗死,男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。,平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。,左侧大脑半球梗塞,女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。,CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子