（参考课件）充血性心力衰竭护理查房.ppt

1、充血性心力衰竭护理查房主 查：蒋萍萍,1,充血性心力衰竭,查房目的： 1、护士掌握专科疾病充血性心力衰竭的护理常规 2、发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提 供更全面优质的护理服务。 3、护士能够熟练评估疾病可能出现的危险因素，对 护理难点能够提前干预。,2,查房流程,1.疾病相关知识 2.责任护士介绍病情及阳性检查 3.护理问诊 4.体格检查 5.介绍患者相关治疗和护理诊断及措施 6.讨论该疾病护理重点、难点 7.知识回顾 8.点评,3,充血性心力衰竭,干部一科：蒋萍萍,4,充血性心力衰竭,概述,治疗,4,1,2,3,充血性心力衰竭（Comgestive Heart FailureCHF

2、） 是临床上一个常见的严重的综合征，是由各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供，导致各器官明显阻性充血（淤血），体循环和肺循环淤血及器官和组织灌注不足的临床表现。,5,充血性心力衰竭,一、病因： 1、心脏收缩期负荷过重； 2、心脏舒张期负荷过重； 3、心肌收缩功能损； 4、心肌舒张功能受损； 5、心排血量增加。 以上以冠心病、瓣膜病、心肌病和高血压病最常见。,6,充血性心力衰竭,二、常见诱发因素： 1. 感染 2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速) 3. 血容量增加 4. 精神负担：情绪激动，精神压力过重

3、5. 心脏负荷加重：妊娠、分娩 6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞 7. 气候急剧变化 8. 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，奎尼丁、异搏定等。,7,充血性心力衰竭,三、临床表现; 1）肺循环淤血的临床表现： 呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸 咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色浆液性 泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血所致)-粉红色泡 沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致)。,8,充血性心力衰竭,2）体循环淤血的临床表现： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、尿多、蛋白尿和肾功能减退，上腹饱胀、疼痛、黄疸等； 3）全心衰竭： 右心衰竭继发于

4、左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之 后，右心排血量减少，左心衰肺部淤血的症状反而减轻。 4）心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现： 疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心过动速、血压或脉压降低。(心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动脉压可正常但脉压减小),9,充血性心力衰竭,体征： 1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心 率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。 2. 颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈 征+(心源性肝硬化后此征不明显)，低垂部 位水肿-胸腹水(胸水：单侧时以右为主，双侧多见，腹水多在晚期出现)，

5、胸左缘- 肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻 及收缩期吹风样杂音。,10,充血性心力衰竭的药物应用,针对急诊抢救过程，主要是血管扩张剂、 强心剂、利尿剂的使用 针对长期对策：ACEI、受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂、利尿剂的使用,11,充血性心力衰竭护理要点,一、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时 甚至诱发肺水肿。病人由于长期发病，心理状况较 差，因此应帮助病人认识本病的特点，使病人保持 情绪稳定，增强治疗信心，避免焦虑、抑郁、紧张 及过度兴奋，以免诱发心衰。,12,充血性心力衰竭护理要点,二、饮食指导 1、适宜低热量、富含维生素、低盐、清淡、易消化饮食，多食蔬菜 水果可选用流

6、质、半流质饮食，禁烟、酒及辛辣、过冷、过热等刺激性食物。 2、少食多餐，每日56餐，每餐不宜过饱，特别要注意晚餐清淡、 不宜二饱、少饮水、饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。 3、控制食盐量，心功能一级每日食盐5g，心功能二级每日2.5g，心 功能三级每日1g。 4、适当控制饮水量，控制液体摄入，一般每天入水量限制在1500ml 以内，因为过多的水分进入体内，增加血量循环，加重心脏负荷。,13,充血性心力衰竭护理要点,三、用药指导： 1、服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天 服用前要测量一下脉搏，如服药后出现恶心、呕吐、腹泻、 视力有改变等是洋地黄的中毒反应，应立即通知医生。

7、2、服用利尿剂时，要观察尿量，注意补钾，可指导病人服 用含钾丰富的食物，如：香蕉、橘子等。,14,充血性心力衰竭护理要点,四、活动指导： 根据病人心功能分级决定活动量，心功能级者应限制活 动增加卧床休息时间；级以上应绝对卧床休息，一切日常 生活由护士和家属协助。尽量保证病人体力和精神休息，以 减轻心脏负荷。督促病人动静结合，循序渐进增加活动量。 原则上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏为宜。避免过度运 动而诱发、加重心衰。,15,患者简要病史,患者及儿子述自2013年开始无明显诱因反复出现心慌、气短、剑 突下疼痛，疼痛与饮食及活动均无明显关系，休息后可稍缓解。此后上 述症状反复发作，严重时可伴心悸

8、、头晕、一过性黑曚。1月前患者因受 凉后感上述症状加重，伴活动耐力明显下降，从前可行走200米-300米， 现仅可行走50米，为进一步明确诊治故来我院。 目前患者入院第9天，T：36.8-38.3 P：100-120次/分R：25次/分 BP：100/60mmHg，自主体位。神志清，精神可，口唇轻度发绀，双下 肢无水肿，心慌、气短较前减轻，无剑突下疼痛。咳嗽，咳白色粘痰， 痰中可见少量鲜红色血丝，近两日晨起咳鲜红色血痰。 患者情绪稳定，积极配合医生治疗。于27/12日停病危改病重。 心理：无焦虑情绪。,16,实验室检查,心电图：ST-T改变 心脏彩超：1）左心增大并二尖瓣中度关闭不全 2）轻度

9、肺动脉压增高 3）左室收缩功能降低。EF:22% 腹部B超：淤血肝 胸部正侧位：右侧胸腔少量积液,17,实验室,检验项目 检查结果 复查结果 正常值 凝血酶原时间 21.2秒 11-15 D-二聚体 1042ng/mL 510 B型钠尿肽 11743pg/ml 300 血红蛋白 110g/L 107 116-179 总胆红素 27umol/l 3.4-20 直接胆红素 10.60umol/L 0-7.0 -羟丁酸脱氢酶 298.70U/L 70-190 血钾 3.41 mmol/l 3.19 3.6-5.5,18,治疗,抗感染：给予头孢匹胺钠2g每12小时一次静点； .改善冠脉供血：硝酸异山梨酯片10mg一日三次口服、硝酸甘油5ug/min持续泵入（根据血压调整剂量）； .抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg一日一次口服、硫酸氢氯吡格雷50mg一日一次口服； .控制心室率、减轻心肌耗氧：酒石酸美托洛尔12.5mg一日两次口服； 强心：去乙酰毛花苷0.2mg 临时一次静推； 利尿：呋塞米20mg临时静推； .稳定血管内皮细胞：瑞舒伐他汀钙10mg每晚一次口服.抑酸、胃黏膜保护：奥美拉唑肠溶胶囊20mg一日一次口服；,19,护理问题及措施,1、潜在并发症 猝死：与心律失常有关。 2、体温升高 ：与感染有关。 3、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。 4、气体交换