Scoring system.ppt

1、Scoring system,CNS 紀慧瑩 2003/09/29,計分系統,標準 (量化) 公平 (客觀) 從小到大 : 出生 上學 工作 生病,量化 = 公平 = 客觀 ?,量化研究與統計分析 可信度 有效度 民意調查 / 問卷 / 選舉結果 學業成績 / 聯考 / 多元入學方案 優良護理人員 /考績 / 工作表現,重症病患之疾病嚴重程度評分系統,臨床上有許許多多疾病嚴重程度評分系統，如急性心肌梗塞的Killip分類，急性胰臟炎的Ranson評分系統及評估意識狀態的Glawsgo昏迷指數等等都是常用的疾病嚴重程度評分系統 加護病房中的病人大都有多重而複雜的問題，所以發展出來的評分系統亦較為

2、複雜，但卻可適用於各種不同診斷的病人。,ICU,加護中心的疾病嚴重程度評分系統(Severity Scoring System)有許多種，如APACHE、TISS、SAPS、MAPS等等；目前以APACHE評分系統是最常被用來評估重症病患死亡率的方式。而APACHE III則於1991年修訂，內容包括16項生理檢查，並將慢性疾病明訂為六項。APACHE II及APACHE III被提出之後，曾經各國學者多方引用、印證、比較，大多數研究均肯定其能準確地反應重症病患之實際死亡率；過去內科加護中心採用APACHE III評分系統，但經研究顯示APACHE II有一樣的準確性，但它卻不像APACHE

3、III複雜，也不需購買昂貴的電腦分析軟體，所以目前大部分醫院採用APACHEII評分系統。,APACHE II評分系統的使用,APACHE II評分系統是利用統計方法選出12個變項，分別為體溫、心博數、平均動脈壓、呼吸速率、動脈血氧分壓、吸入氧氣分壓、血鈉、白血球計數、血小板數目、Glasgow昏迷指數，以住進加護病房24小時內最差的數據為準，而任何未知的數值計為0分，再加上年齡及CHE的加權計分，即為APACHE II score。分數愈高代表病人的嚴重程度愈重，死亡率愈高，但是不同疾病間的分數相同，嚴重程度不一定相同，可將APACHE II score代入下述的對數迴歸方程式中，即可算出病

4、人的預期住院死亡率：Ln(R/1-R)=-3.517 + (APACHE II * 0.146) + D + S * 0.603(其中R為病人的預期住院死亡率、D為疾病分類的加權分數、S等於1為曾接受緊急手術的治療，0則否)。,APACHE II評分系統的使用,一般而言，中間範圉的分數的病人能得到加護病房照顧最大的好處，太低表示病人不需住進加護中心，太高則不管是否得到加護照顧，病人都會死亡；經本院加護醫學科研究顯示，APACHE II score 在15-35分的病患是住進加護中心最佳的嚴重程度；另外，我們也可以用一系列的APACHE II scores來追蹤病程的變化，用以提供臨床醫師的診治

5、決策(Decision making)。,Therapentic Intervention Scoring System (TISS),目的： 1. 記錄病人嚴重程度，讓care的nurse知道她的case嚴重程度？ 2. 作為HN調派人力的客觀標準，並為醫院決定人力配置的客觀標準 病人分級： class IV: 40 class III: 20-39 class II: 10-19 class I : 10,Other,The Multiple Organ Dysfunction Score The lung injury score SIRS 桌面/SICU protocol / Exce

6、l / Scoring,人性化 / 使用者介面,Glascow score 計分系統 Sedation Scale of Cook and Palma POR復甦 計分系統 International Prognostic Scoring System,投票 / 評分系統,投票/評分系統的應用範圍很廣泛，貴公司可以針對議題、管理制度、文章、圖片.等事項，在網路上做一票選 / 評分的活動，根據結果可以了解最受歡迎的項目 由於透過網路來做投票 / 評分的活動可以不受區域、時間限制，既省錢又省事。,平衡計分卡(Balanced Score Card ,BSC),平衡計分卡(BSC)是美國哈佛大學知名

7、學者Kaplan & Norton在1992年發展的企業策略與績效管理的理論與方法，近幾年來曾積極的應用在歐美企業中並得實證的效果 美國連續發生恩龍(Enron)與世界通訊(WorldCom)集團之帳務問題而導致企業破產的事件中，更讓歐美企業深深體會到，有效的企業經營管理與風險預防，必須整合整體供應鏈流程與資源來訂定目標、策略並進而制定衡量指標 並透過資訊的整合分析與快速分享才能掌握流程即時且實際的績效，有效調整組織與資源之應用。,平衡計分卡的管理理念,計分卡(Score Card)即企業績效管理中所定義之管理指標(Key Performance Indicator , KPI)，有別於傳統財務落後型指標的應用，平衡計分卡是定義供應鍵流程與資源應用的整體性指標，在協助企業有效經營管理與風險預防上提供經營階層即時性管理指標之訊息。 平衡(Balanced)即平衡企業目標、策略與管理指標間之互動關連，以有效分配企業資源，改善組織與流程效能，達成企業經營目標。,平衡計分卡的優勢,傳統的績效管理，強調四個原則，但仍然有些盲點無法突破： 一、評估什麼就得到什麼結果。 但是傳統的績效考核表,無法得到公司想要的結果! 二、告知員工公司重視什麼。 但是傳