复用医疗器械清洗消毒与灭菌.ppt

1、复用医疗器械清洗消毒灭菌,感控科,广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发,事件基本情况： 1998年4月至5月，深圳妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85% 事件发生后，未及时上报，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况，才于5月25日报告卫生局,存在问题 戊二醛浓度配比错误 1%当做20%稀释200倍,启示 耐湿、耐高温的器械首选压力蒸汽 消毒剂使用前了解原液浓度、配制正确 使用中消毒剂应检测有效浓度 按要求检测消毒或灭菌效果,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被

2、摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,主要内容,一、清洗的重要性 二、复用医疗器械清洗流程 三、检测 四、消毒灭菌,关于清洗的标准,医院感染管理办法 消毒技术规范 医院消毒供应中心管理规范 内镜清洗消毒操作技术规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,一、清洁,使用,清洗,消毒,检查,包装,灭菌,储存,发放,回收,器械处理流程图,一、清洗,清洗cleaning 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程

3、，流程包括冲洗、酶洗、漂洗和终末漂洗。,清洗目标污染物,有机物 血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、） 无机物 锈渍、碘渍、水垢、盐垢、 混合物 有机物+无机物,污染物,H1N1,、,乙肝,AIDS,污染物,冲洗及时性！,消毒液、灭菌气体、蒸汽等,细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功 消毒液与污染物反应后，会产生凝固物,污染物,生物膜：是细菌在自然界存在的主要形式，细菌在不利生长的环境下产生藻酸盐多糖，使细菌相互黏连成的膜状物。,细菌生物膜形成致消毒失败？,生物膜内的细菌对消毒剂的抗性比悬浮菌高1000倍,灭菌替代不了清洗正确的清洗和消毒是保证灭菌质量的前提 Cleaning

4、isMUST!,灭菌前,灭菌后,为什么要清洗彻底？,例如： 含氯消毒剂中混入20的血清，将使其消毒作用下降80，甚至完全丧失消毒作用。 过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差 2.7-10倍；若为芽胞, 则差 5-8倍。,大量残留的有机物会对化学消毒剂 产生灭活作用，导致消毒剂失效。,化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题,所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平,缩短器械使用寿命,一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀

5、,放大镜底下,显微镜底下（放大20倍）,用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线,消毒剂对器械表面的腐蚀,常用转运方法,1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。,常用转运方法,2、所有的物品都在干的状态下转运,目前医院回收转运流程中的常见问题,使用后的器械未进行预处理导致污染物在器械表面干涸，对后续的处理增加了难度，影像了器械消毒灭菌，有医疗安全隐患。,回顾清洗流程冲洗,初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。,酶,多酶溶液中浸泡2-5分钟 器械关节打开 注意器械量，防止超出

6、浸泡液面,精洗,精洗 手工精洗 超声波清洗机精洗 喷淋清洗消毒机精洗,手工精洗,多酶溶液水面下刷洗 刷洗细节：关节、管腔等 注意酶液的更换,超声波精洗,清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。 应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。 超声清洗时间宜3 min-5min ， 可根据器械污染情况适当延长清洗时间， 不宜超过10分钟,清洗机精洗,清洗机机械作用力度 器械放置位置 数量最小量 器械要完全打开 清洗時须避免使水溫超过40 最后一道漂洗水洗应使用80-90热水沖洗同时喷淋上润滑剂 清洗机本身的清洁 清洗效果的监控 清洗后器械的二次污染,漂洗,流动水下冲洗掉污染物与清洗剂 管腔类器械

7、请使用水枪 终末漂洗请使用软化水或纯水 润滑前,G.润滑,手工润滑 机器润滑,H.干燥,手工干燥 机器干燥,普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制） 器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵） 清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥） 高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）,四、清洗质量评价,目测 蛋白法：隐血试验、蓝光 微生物：ATP、细菌培养,目测,医院消毒供应中心 第3 部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准-清洗质量的监测 日常监测，在检查包装时进行，应目测和/或使用带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及关

8、节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质跟锈斑。,微生物检测,ATP检测的应用,经过以上复杂专业的处理才刚刚完成了清洗步骤,消毒灭菌,高度危险性物品：进入人体无菌无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 中度危险性物品：与完整黏膜相接处，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖袋等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,消毒灭菌,原则：重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应进行清洁，再进行消毒或灭菌（朊病毒、气性坏疽除外） 高度危险性物品：应采用灭菌方法处理，压力蒸汽灭菌（首选）、低温灭菌方法（环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌）、干热灭菌（油剂类和干粉类）、浸泡（不推荐）。 中度危险性物品：应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、碘类、醇类 低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病