意识障碍课件

1、意识障碍,急救医学,第六节 昏 迷,概 述,各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，强烈的刺激也不能使其觉醒。,觉醒程度的分类 (1),一、临床表现,二、诊断与鉴别诊断,昏迷的病因诊断极其重要。 （一）颅内疾病 位于颅内的原发性病变，在临床上通常先有大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和精神症状，伴明显的颅内高压症和脑膜刺激征，提示颅内病变的有关辅助检查，如脑脊液检查、CT扫描等常有阳性发现。,（二）全身性疾病 全身性疾病科影响脑代谢而引起弥散性脑损害，又称代谢性脑病。同原发性颅内病变相比，其临床特点为：先有颅外器官原发病的症状和体征，以及相应

2、的实验室检查阳性发现，后才出现脑部受损的征象。脑脊液改变不显著，颅脑CT扫描等检查无特殊改变，不能发现定位病灶。,第五节 晕 厥,晕厥（syncope） 是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复,晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘,典型晕厥发作持续时间很少超过2030秒，少数可持续23分钟,概 述,晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）,药物和酒精,继发性自主神经调节紊乱综合征,低血容量,原发性自主神经调节紊乱综合征,直立性 晕 厥,自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病,糖尿病性神经病变淀粉

3、样变神经病变,晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）,快速房颤、心房扑动,心脏传导系统病变,心室纤颤,阵发性室上性 室性心动过速,Q-T 延长综合征,药物致心律失常,心律失常 性晕厥,病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞 束支阻滞等,晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）,一过性脑 供血不足,锁骨下动脉 窃血综合征,癫 痫,偏头痛,脑外伤,癔 症,脑源性 晕 厥,晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）,低血糖,严重贫血,过度换气 综合征,低氧血症,血源性 晕 厥,晕厥分类及可能引起晕厥原因（3）,受体阻滞剂,洋地黄,酚噻嗪类,三环类抗抑郁药,奎尼丁,普鲁卡因胺,药源性 晕 厥,轻者眩晕、恶心、躯体发软。重者突然

4、出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎、尿失禁等,可出现头晕 周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等。如此时取头低位躺卧姿势常可防止发作,可有短时间意识浑浊、健忘状态，腹部不适、恶心、甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗可持续一些时间，有疲劳嗜睡。,二、临床表现及诊断,发作前期,发作期,发作后期,临床特点,病史特点,伴随症状,发作前体位,发作结束 时情况,发作频率 发作间隔,发作状态,相关病史,病 史特 点,查 体,心率、心律血压改变,颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着,精神状态，神志是否清晰,无心脏病理杂音,有无病理反射 神经系统异常,辅助检查（1）,心电图24小时动态

5、心电监测,1,脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液,3,辅助检查（2）,电生理检查,5,颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验,7,诊断评估,晕厥发作史有2次或2次以上,病史和体检排除心脏和神经系统异常,ECG、24小时动态心电图、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断,心脏电生理检查无异常,诊断评估,鉴别诊断,意识丧失疾病 低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等,鉴别诊断,非意识丧失疾病 猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作,流程图,晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）,晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2）,常见晕厥,反射性晕厥,心源性晕厥,血液成分 异常性晕厥,脑源性晕厥,常 见 晕 厥,急诊处理,现场处理,急诊处理,病因治疗,现场处理（1）,平卧位，双足稍抬高,保持呼吸道通畅、吸氧,心律失常与低血压,复苏后立即入院治疗,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂,现 场 处 理,低血容量：立即补充血容量,低血糖：静脉注射葡萄糖,心理原因：心理治疗，给予镇静剂,针 灸,现