MODSPPT参考幻灯片

1、多器官功能障碍综合征,宜春学院医学院 2012-5-22,MODS,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）是指各种疾病或损伤对机体的打击产生严重的生理损伤，导致二个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭的临床过程。,2,多器官功能障碍综合征不同的命名,3,多器官功能障碍综合征不同的命名,4,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）特点： 一、MODS常发于重大手术、创伤和休克，其中以感染和休克为最常见的诱因。 二、二个以上器官或系统，序贯性、渐进性。 三、“二次打击”，感染或低血压、休克。一般认为24小时内死亡不属于MODS。 四、在严重的生理损伤情况下，最初并

2、未被累及的器官或称为远距离的靶器官可以发生功能障碍或衰竭。,5,器官衰竭发生率及次序,肾,肝,6,病 因, 严重感染, 休 克, 心肺复苏后, 严重创伤, 大手术,7, 严重烧（烫、冻）伤, 挤压综合征, 重症胰腺炎, 急性药物或毒物中毒等,病 因,8,诱发MODS主要高危因素,高危因素,9,发病机制,MODS机制学说,10,第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击 休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,11,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应

3、/全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的MODS,12,全身炎症反应综合征,MODS,概 念,全身炎症 反应综合征,严重脓毒症,14,病 因,病 因 分 类,15,感染、SIRS与脓毒症关系,16,病理生理机制,SIRS发病机制,免疫功能 失 调,炎症细胞 激 活,炎症介质 释 放,生 理 效 应,17,炎症介质释放,18,SIRS的发展阶段,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局 部 反 应 期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,SIRS,19,促 炎 介 质 过 度 产 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 质 过 度 产 生,全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性

4、炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）,平 衡 SIRS、 CARS,细胞调亡 SIRS过度,免疫功能障碍 CARS过度,MODS SIRS过度,休 克 SIRS过度,局部促炎介质,局部抗炎介质,SIRS临床发病过程,20,临床特点及诊断,1,T 38 或 36,2, 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,21,治 疗,1.去除诱因,2.病因治疗,3.拮抗炎症介质和免疫调理,4.对症支持,5.中医中药,22,MODS临床分期及临床表现,23,诊断标准,24,急诊处理,MODS治疗,25,器官功能支持-提高氧供,氧疗 机械通气,补

5、充循环血容量,增加血红蛋白浓度 红细胞比容,26,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降 温,27,1补液 补液使CVP达到812mmHg 平均动脉压65mmHg 尿量0.5ml/kgh 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%,早期目标治疗,液 体 复 苏,28,早期目标治疗,液 体 复 苏,29,1. pH值7.27.5 2. PaO25860mmHg或 血氧饱和度90%,1. 潮气量 6ml/kg 2. 平台压30cmH2O 3. PEEP 518cmH2O 4. 允许高碳酸血症,方 法,目 标,低潮气量通气,30,对通气要求条件低，对 呼气末正压的要求低,血流动力学稳定,无新的潜在严重疾患,如果自主呼吸试验 成功，应考虑拔管,对吸氧浓度的要求 可通过面罩给氧或 鼻导管给氧来满足,可唤醒,呼吸机 停用指征,呼