幻肢痛的针灸治疗PPT参考幻灯片

1、幻肢痛,中医康复科 张晓俊,1,病例：,患者孙*，2017年7月因左侧胫骨慢性骨髓炎在我院骨科行左股骨远端（股骨髁上平面）截肢术，手术后10天左右出现左下肢疼痛，天气变化时加重，以左膝关节、小腿痛明显。服用维生素B（安慰剂）治疗，效果不佳，术后1年入我科治疗。疼痛评分（NRS评分法）8分。,2,幻肢痛是主观感觉已切除的肢体仍然存在,并有不同程度、不同性质疼痛的幻觉现象。是截肢后常见并发症之.一。,3,流行病学研究：1.国外研究统计幻肢痛在被截肢患者中发生率高达50%80%。2.国内孟东升1报道幻肢：男91.57%，女84.91%；幻肢痛：男72.63%，女71.70%；截肢年龄越大，幻肢痛发生

2、可能性越大,4,幻肢痛的发病机制,1.现代医学的发病机制假说 a外周机制 幻肢痛主要是由于残端神经异常冲动增强所引起 b中枢机制 脊髓敏化学说、皮质重组理论、机体图式、神经基质及本体感觉记忆假说 c心理机制,5,心理机制曾经被认为是幻肢痛的主要发病机制，虽然幻肢痛与患者的心理状态.存在着一定的关系，但没有充分证据表明心理因素在幻肢痛的发病中起作用，也都没有证据表明心理因素能影响幻肢痛的发病率。,6,传统医学对幻肢痛病因病机的认识,不通则痛 不荣则痛 肢体被截除后,经脉离断,经络的完整性受到破坏,机体经气失调,气血运行不利,气滞血瘀。经脉“行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节.”的功能不能正常发挥,肢

3、体气血运行受阻,导致幻肢疼痛。,7,现代学者对幻肢痛的病因病机,张世来等3认为，幻肢痛的病因病机有三点: 气血瘀阻不通而痛。截肢术后，伤及经脉,破坏了人体气血运行的正常节律，使气血不得周流于身，机体经气失调，气血运行不畅,瘀阻不通而痛。 气血亏虚而痛。患者术后气血耗伤，正气虚弱，气血两亏，经脉失于濡养而造成“不荣则痛”。 情志所伤，气滞而痛。七情内伤，忧思郁怒，气滞血瘀而痛。,8,幻肢痛的.治疗,1.现代医学的治疗方法 2.传统医学的治疗,9,1.现代医学的治疗方法,药物治疗：目前常用的药物有阿片类、非甾体类、神经免疫内分泌系统修复剂，但这些药物若长期使用，不良反应将明显增加，且易出现耐药性。

4、 手术治疗：目前手术治疗因创伤大、并发症多等缺点逐渐被介入所替代，目前脊髓电刺激、经颅直流电刺激、运动皮质刺激是比较常用的几种介入治疗的方法。有证据表明运动皮质刺.激的有效率为54%。 物理治疗（热疗、磁疗、电疗）、行为心理疗法、神经刺激技术、经颅磁刺激、神经阻滞等疗法。,10,2.传统医学的治疗,传统医学对幻肢痛治疗的主要手段是运用针刺、艾灸、针灸并用、穴位埋线、传统九针等治疗手段。有效率也可达到80%以上。,11,3.最有效治疗手段-联合治疗,查阅1998年至今的有关幻肢痛的论文发现，用单一方法治疗有效率远低于应用2种或2种以上方法联合治疗。而药物治疗有效率较低，手术及介入治疗创伤大、风险

5、高，所以这两种方法已经在被逐步淘汰。 目前临床上常用的方法是针灸、康复治疗、物理治疗、心理疗法的联合应用。这些方法.具有成本低、无毒副作用、无创伤、容易被接受、操作简单、疗效明确等优点。,12,最常用的治疗方法：针灸联合康复的治疗方法,张大富 4等，选择兰州军区总医院安宁分院于2012年5月 2013年5月收治住院的幻肢痛患者50例，随机分成两组，每组25人，其中对照组只予以康复治疗（功能训练及蜡疗），治疗组予以针灸治疗联合康复治疗。结果显示治疗组有效率为100%，对照组有效率为84%。,13,杨玉龙 5等对5.1.2汶川地震后四川省人民医院康复科收治的44例幻肢痛病例进行研究并进行随访。44

6、例幻肢痛病人随机分成两组，每组22例。其中对照组应用单纯康复治疗（残端拍打按摩、残存肌力训练，蜡疗、心理治疗），治疗组应用针灸治疗联合康复治疗。结果显示对照组有效率为81.9%，.治疗组有效率为100%。 说明针灸联合康复治疗的方法治疗效果优于单纯的康复治疗。,14,总结及个人临床应用,自从5个多世纪前提出幻肢痛概念以来各国医家都没有停止对幻肢痛的研究，虽然目前应用现代医学理论还无法完全解释幻肢痛的病理生理机制，但在治疗上已经取得不错的成绩，阅读中国知网1998年以来关于幻肢痛的临床研究报告.，发现针灸治疗联合康复治疗疗效显著，更容易被患者接受。,15,左股骨远端（股骨髁上平面）截肢术后患者。

7、手术后10天左右出现幻肢痛，并服用安慰剂（维生素B）治疗，术后1年入我科治疗。疼痛评分（NRS评分法）8分.,16,治疗：,入院当天予以针刺健侧合谷、手三里、内关、神门、足三里、太冲、丰隆、血海、阳陵泉、悬钟，针刺得气后留针20分钟，并对合谷、太冲穴强刺激。每日治疗一次。首次针刺后四天内未再发疼痛，之后一月有轻度疼痛，疼痛评分2分,17,分析：,患者术后气血经脉阻滞、离断，而致“不通则痛”，加之精神刺激出现幻痛。故.治疗上应疏肝理气、活血通络、养心安神。故治疗上应用“巨刺法”取足厥阴、足阳明、手少阴腧穴为主。合谷配太冲，为“四关穴”，合谷是止痛要穴，善治各种疼痛，太冲是足厥阴原穴，善疏肝理气，二穴合用止痛更佳。足阳明经多气多血，故足三里、血海、丰隆补气活血，配合内.关、神门养心安神。诸穴合用调理了气血、疏通了经络，使脉通血行，宁心止痛。,18,参考文献：,1孟东升.对截肢后残肢痛和幻肢痛患病率和临床特征的调查报告J.四川医学，1998，19(6): 480481. 2田中义.幻肢痛发病机制研究及临床治疗新进展J.中国康复医学杂志.2016，31（1）:110-114 3张世来,贺淑梅.针刺治疗幻肢痛临床分析J.河北中医,2006,28(5