甲状腺解剖及手术配合PPT参考幻灯片

1、甲状腺的解剖及手术配合,1,形态位置,一甲状腺的形态位置 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，呈棕褐色，略呈“H”形，分左右2个侧叶，每叶形状像1个尖端向上的锥体，中间连接部分为峡部。上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管环，有时下极可伸至胸骨后称胸骨后甲状腺。甲状腺峡部横过第24气管软骨环的前面，其宽窄因人而异。少数人在峡部有1个舌状的向上突起，称为锥叶，这是胚胎初期甲状腺舌导管的残余。小块游离的甲状腺组织可出现于两侧叶或峡部之间，即副甲状腺。甲状腺的大小和重量随着年龄的增长而增加。正常情况下甲状腺不能看到，也不易摸到。甲状腺左右两叶上极内侧有悬韧带悬吊在环状软骨上

2、，故可随吞咽上下活动。,2,毗邻,二、甲状腺的毗邻 甲状腺的毗邻关系较复杂。前面由浅入深的层次是：皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、内脏筋膜壁层和脏层。后面与喉、气管、咽、食管以及喉返神经相邻。后外侧有颈动脉鞘及其内含物、颈交感干。当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸、吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；甲状腺癌时，可压迫交感干，出现霍纳综合征，以及颈总动脉搏动向外移位等症状,3,血管和神经,甲状腺的血液供应主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。在甲状腺上极，有甲状腺上动脉、甲状腺上静脉及与其伴行的喉上神经。在甲状腺下极，有甲状腺下动脉、甲状

3、腺下静脉及与其相交的喉返神经，故一般主张当结扎甲状腺下动脉时，应在离开甲状腺处进行，以免伤及此神经。在甲状腺外侧缘中部，可见甲状腺中静脉，,4,5,6,7,医生,我院开展甲状腺手术的医生有： 肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬） 脑外科(孙长忠) 胸外科（李晶）,8,巡回护士配合常规,术前30分钟开启层流，调节适宜的温度 巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、手术床等）功能是否完好，备齐手术所需仪器及耗材。 巡回护士门口迎接病人，与病房护士做好交接（病历、患者、手腕带） 严格十二项查对（姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果、禁食禁饮情况

4、、皮肤情况及所带用物，禁带饰品、活动性假牙、贵重物品入室） 静脉输液 做好三方核查 协助麻醉 协助医生安置体位,9,巡回护士配合常规,手术过程中密切观察手术进展，及时提供所需物品 术中注意无瘤技术 因双手包于体侧，术中做好输液管道的管理，术前做好留置针及三通各管路的固定，以防出现松脱。 保持手术间干净整洁 严格控制手术间参观人员，除参与手术人员外，不得超过2名参观者 术后做好引流管路的管理，及时贴上标签，并观察引流管路是否有效，有无扭曲并做好固定。病人清醒前做好适当约束，以防意外拔管及坠床。 与麻醉复苏室护士做好交接。 整理并擦拭房间，收费并记录。,10,手术配合特殊注意点,输液：留置针挂于左

5、手 麻醉：全麻，注意保护眼睛 体位：颈仰卧位，肩下垫软垫，头部垫头圈，双手放于身体两侧（用包布裹双手） 头架：孙长忠有固定托盘放置于头部，肝胆外科用麻醉架放于头部，李晶即不用托盘也不用麻醉架 物品准备 1.仪器：电刀，超声刀，吸引器 2.一次性物品：手套、吸引器、无菌棉球、电刀、刀片20号、10号、4-0、3-0、2-0穆丝线、超声刀刀头及手柄、5-0圆针可吸收线（孙长忠外加脚控电刀、11号刀片、无菌记号笔、5-0普瑞林血管滑线、无菌头皮针头） 备：10号、8号脑室引流管、负压器、胶原蛋白海绵、速即纱,11,手术配合特殊注意点,3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加周海军特殊包) 洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧,12,超声刀,13,14,周海军特殊器械,15,软垫及头圈,16,17,18,19,20,铺巾,21,22,收费,甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧） 有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7 甲状腺切除部分或单纯