焦虑抑郁概述PPT参考幻灯片

1、焦虑抑郁的概念、诊断和治疗,1,抑 郁,抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临,抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转,2,抑郁症核心症状,情绪低落 绝望 无助 无用 兴趣缺乏，乐趣丧失 精力丧失，疲倦懒散,活动减少,3,常伴症状,焦虑 自责自罪等精神病症状 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 认知障碍（假性记忆力下降） 自杀观念和行为 （2/3有自杀念头，1015%自杀成功） 精神运动性迟滞或激越,4,抑郁症的诊断标准 (DSM-),在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（）和（）中的一个。,大部分时间心情

2、抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。,5,被体验为一种不安的预兆，好象可怕的事情就要发生 表现： 口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、窒息感、眩晕、眼花、早醒和躯体症状，病人感到危险，有一种对崩溃、疯狂、死亡或永恒诅咒的恐惧,焦 虑,6,焦虑定义,焦虑 指一种对尚未发生的

3、事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,7,正常焦虑,有一定原因 可以理解 反应适度 原因消除焦虑缓解,8,病理焦虑,无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重，影响社会功能 持续时间过长（2周以上）,9,焦虑症的分类及其表现,临床上主要分为 惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 1、惊恐障碍，指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后会持续担心再次发作 (1)在没有客观危险的环境下发作，或

4、发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 (2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。 (3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。,10,(4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般510

5、分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。 (5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。 (6)惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障

6、碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。,11,2、广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状： 持续性担忧，其特征是过分和不切合实际的担忧，并出现一系列躯体症状和情绪障碍，包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的内容通常超过两个不同的生活事件，比如健康、金钱或事业前途等，这种现象持续6个月以上。其具体症状包括

7、以下四类：身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状常常同时存在。 身体紧张：常常觉得自己没有办法放松，全身紧张，坐立不定，来回走动，眉头紧锁，表情严肃，长吁短叹。 自主神经系统反应强烈：交感和副交感神经系统常常超负荷工作。易出汗，眩晕，呼吸急促，心跳过快，身体时冷时热，手脚冰凉或发热，面部发红或苍白，胃部难受，大小便频繁，喉头有阻塞感。,12,抑郁障碍的全程治疗,急性期 6 - 12 周,巩固期 4-9 月,长期治疗 1年或以上,时间,复燃,复发,有效,13,治疗流程,诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善

8、 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物,完全缓解？,考虑维持治疗 继续用药4-9月,复发,否,14,抗抑郁药种类,SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 SNRIs 文拉法辛、度洛西汀 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 NaSSAs 米氮平 RMAOI 吗氯贝胺 TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 其他 噻奈普汀、路优泰 、黛力新,15,焦虑症药物治疗原则,根据诊断的亚型，临床表现特点选择 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个体化用药 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。 治疗期间密切观察病情变化和不良反应 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策 非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑郁剂的使用（一线）,16,抗焦虑药物的种类,1、苯二氮卓类：氯硝安定，艾司唑仑 优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小、安全可靠、价格低廉 缺点：耐药性、依赖性、共济失调、镇静作用、记忆下降、肌肉松驰，戒断综合征 2、5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮 优点：药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断