疼痛的评估与剂量滴定PPT参考幻灯片

1、疼痛的评估,癌痛的评估,癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、 动态评估”的原则,2,3,4,癌痛规范化治疗的典型病例,丛某某 男性 61岁,基本资料,5,现病史,1年前出现右后背疼痛，累及右侧腋下，呈持续性，与活动无关。就诊于当地医院诊断为神经炎，给予抗病毒、营养神经治疗效果差。疼痛逐渐加重，影响夜间休息。10月前就诊于山东省立医院行强化CT示右侧4-6肋骨破坏，考虑转移，于2012.4.17日行胸壁局部穿刺活检查见癌细胞，病理考虑为转移性低分化腺癌。免疫组化：CK7(+),CK20(+),Vim(+),Ki-67约10%-20%，CR(-),PSA

2、(-),P504S(-),TTF(-)。后就诊于山东大学齐鲁医院行PET-CT示右侧第4-6后肋恶性病变，考虑转移病灶，未见明确原发灶。行骨转移灶局部放疗DT45Gy/15F。并应用伊班膦酸钠4mg修复骨质，于5.14日行培美曲塞0.8gd1+顺铂80mgd1化疗1周期。6.7来我院复查胸部CT示肋骨处病变缩小。于6.9应用唑来磷酸4mg修复骨质，于6.11行第2周期培美曲塞0.8gd1+顺铂80mgd1化疗。于2012.9 复查CT示右侧肋骨见骨质破坏并见周围软组织肿块，于9.15行第3周期培美曲塞0.8gd1+顺铂80mgd1化疗，之后每月输注唑来磷酸修复骨质，但疼痛逐渐加重，自行口服吗啡

3、缓释片30mgQ12H止痛治疗。,6,于2012.12.13日就诊于南京军区总医院，再次行PET-CT示右侧第4-7肋骨破坏，周围软组织肿胀，SUV8.1，纵膈及腋下多发小淋巴结，建议随访。给予替吉奥单药50mg po bid d1-18天化疗1周期。期间未出现不适。1个月前无明显诱因出现发热，体温波动于37左右，伴多汗，于2013.2.6行氯化锶4MCi静推治疗骨转移，治疗后未出现发热等不适，止痛药治疗调整为美施康定30mgQ12H联合双氯芬酸钠，院外疼痛加重，2013.2.10来我科，起始盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，逐渐加量至200mgQ12H，现疼痛评分为2分，无明显胃肠道、尿潴留

4、、头痛、头晕症状。,现病史,7,该患者2013年2月10日8:00入院，10:00进行疼痛评估， 建立疼痛评估护理单,疼痛评估,8,量化评估,面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS),9,无,最常用NRS+VRS,10,疼痛评估,量化原则,使用NRS评分法 疼痛NRS评分：8分，持续性疼痛,11,疼痛部位：右侧后背疼痛 疼痛性质：躯体痛和神经病理性疼痛,疼痛为持续性针刺样酸痛、胀痛，爆发频率多在肢体活动后明显加重 加重因素：肢体活动,疼痛评估,全面原则,12,疼痛评估,动态原则,入院后进行疼痛筛查和初次评估，给予镇痛药奥施康定 1h后进行评估，NRS 6分， 给予吗啡针

5、10mg 30min后评估，NRS 2分 疼痛控制后，每4h评估一次,13,阿片药物滴定方法,14,何时需要滴定?,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者,Mercadante S. European Journal of Pain. 2007,15,阿片滴定 - 关键在选择,16,一、选择适宜的药物和剂型,EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定,17,二、选择简便有效的给

6、药途径,需考虑的因素,疼痛和 治疗需求,起效和 达峰时间,简便性 安全性,口服给药 仍首选,18,三、选择恰当的起始剂量,判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据,阿片未耐受者,吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物,阿片耐受者,按每日总量的110-120%,兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素,19,NCCN阿片滴定策略,2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径,20,阿片滴定策略(EAPC/ESMO/SIGN),21,如何使用奥施康定进行剂量滴定？,22,药物转换等效剂量,芬太尼透皮贴剂：25ug/h，q72h =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h,23,奥施康定剂量滴定方法(第1步),口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰),24,奥