鼻咽癌课件.pptx

1、授课对象：临床医学5年制本科 授 课 人：闫 晶 晶,鼻 咽 癌 Carcinoma of nasopharynx,陆军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉科学教研室,年龄：45岁,发病过程：颈部包块2个月,追问病史：3个月前曾间断出现涕中带血、右耳闷塞感伴听力下降。,性别：男性,籍贯：广东省,吸烟：40支/天,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,新生物,鼓室积液,辅助检查（Examination）,鼻咽部活检,EB病毒血清学检查,鼻咽部CT,低分化鳞癌,EB VCA-IgA阳性,颈部超声检查,右侧颈淋巴结转移,远处转移,晚期常向骨、肺、肝等部位转移，亦可出现大出血。,成奎安，2004年拍摄喜马拉雅星时被

2、诊断鼻咽癌晚期。,是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。,TNM分期,T：Tumor，指肿瘤原发灶的情况，依次用T1T4来表示。,N：Node，指区域淋巴结受累情况。用N0、N1N3表示。,M：Metastasis，指远处转移，用M0、M1表示。,T1限于鼻咽,T2延及口咽软组织和/或鼻腔,T3侵及骨结构和/或鼻窦,T4侵及颅内和/或颅神经，颞下窝，下咽，或眼眶,N0无转移,N1单侧，6cm，锁骨上窝以上,N2双侧，6cm，锁骨上窝以上,N3淋巴结转移，6cm，或锁骨上窝有转移,M： Metastasis M0：无远处转移 M1：有远处转移,TNM分期,临床分期（Clinical stages）

3、,T1,N1,M0,右侧颈淋巴结转移，最大直径4.6cm3.7cm3.2cm,其他检查未见明显异常,以放疗为主，化疗、手术为辅的综合治疗。,治疗原则（Treatment）,万一放疗后肿瘤又长出来了怎么办呀？,鼻窦内窥镜下低温等离子挽救性手术： 根治性放疗后残存、放疗后复发、二程治疗后复发或残存者常束手无策者。 适应征： （1）根治性放疗后3个月鼻咽部原发灶残留、病变局限者； （2）根治性放疗后，颈淋巴结残留或局部复发； （3）无远处转移。,治疗进展（Treatment progress）,禁忌征： （1）颅底骨质破坏、颅神经麻痹； （2）颈部残余癌灶或复发灶与颈部深组织或皮肤 广泛粘连； （3

4、）远处转移； （4）全身情况欠佳。,治疗进展（Treatment progress）,19,中年男性两广多 EB病毒关系密 鳞癌应占大多数 早期诊断勿担心,小 结,了解：,重点：,涕中带血勿轻视 耳部症状多考虑 颈部包块最常见 神经损害抓紧治 远处转移虽可怕 放疗敏感数第一,难点：,TNM分类 临床分期,思 考 题,1、在备战方面，通过今天所学知识，请同学们想一想， 如何能在基层进行大数量、大规模的鼻咽癌初筛呢？ 2、患者，男性，35岁，近3月反复出现涕中带血，鼻塞， 偶有发热，今日晨起擤鼻后出现鼻出血就诊，电子鼻 咽喉镜检查可见鼻腔、鼻咽部新生物。该患者考虑何 种疾病？需进一步行哪些检查？可与哪些疾病相鉴别？,参考书： 耳鼻咽喉头颈外科学孔维佳主编 2015年 耳鼻咽喉头颈外科学规培教材 2016年出版 韩东一 肖水芳主编 相关网站：