2016.2.25护士--第五章 传染病病人的护理

1、,第一节 传染病概述 传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病 传染病流行三个基本条件是传染源、传播途径、人群易感性,传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，如患者，隐性感染者，病原携带者，受感染的动物 传播途径：病原体离开传染源后，侵入另一个易感者的途径 人群易感性（易感人群）：对某一种传染病缺乏特异性免疫力的人 流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响,流行性感冒病人的护理 流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，传染性强、传播速度快的疾病。 传染源：病人和隐性感染者是本病的主要传染源 传染性：潜伏期末即可传染，病初23 日传染性最强 传播途径：

2、经呼吸道主要通过空气飞沫传播，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中 易感人群：普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，同型免疫力通常不超过一年，,临床表现 潜伏期一般为13 天，最短数小时，最长4 天。 单纯型流感：畏寒高热，头痛、全身肌肉关节酸痛，干咳 肺炎型流感：实质上就是并发了流感病毒性肺炎，主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音 中毒型流感：表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥散性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。 胃肠型流感：除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。23天即可恢复,特殊人群流感：

3、 儿童流感、老年人流感、妊娠妇女流感、免疫缺陷人群 并发症：细菌性肺炎、其他病原菌感染所致肺炎、其他病毒性肺炎、瑞氏综合征、心脏损害、神经系统损伤、肌炎和横纹肌溶解综合征,辅助检查： 血常规检查：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。,治疗原则： 隔离：疑为流感暴发时，应及时向疾病控制部门报告。隔离病人1 周或至主要症状消失 对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等,护理措施： 1. 对疑似和确诊病人做好呼吸道隔离。 2. 休息和活动急性期应卧床休息 3. 给予易消化、营养丰富的富含维生素的饮食 4. 病情观察观察

4、病人的生命体征 5. 对症护理,麻疹病人的护理 病原体：麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 传染源：麻疹病人是唯一的传染源 传染性：出疹前5 天至出疹后5 天均有传染性，合并肺炎，传染性可延长至出疹后10 天 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触者可经污染病毒的手传播，病后可获持久免疫,临床表现 典型麻疹分为4 期 潜伏期：一般618 天，平均10 天 前驱期（出疹前期）：从发热至出疹一般34 天，发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑(柯氏斑），伴有卡他症状为主要特征 发疹前2448 小时出现麻疹黏膜斑，出疹后12 天消失，具有早期诊断价值。,出疹期： 多在发热后34 天出现皮疹 初见于耳后发际、

5、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底 淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，疹间皮肤正常，35 天出齐,恢复期： 出疹34 天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着，710 天消退。 常见并发症：支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等，并能使结核病恶化。 （麻疹、房间隔缺损、室间隔缺损主要并发症均是支气管肺炎）,护理措施 维持正常体温：不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷 保持皮肤黏膜的完整性：保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁，防止抓伤皮肤导致继发感染，保持口腔、眼、耳鼻部的清洁 保证营养的供应：以清淡、易消化的流食、半流食为宜，鼓励多饮水，恢复期应添加高蛋

6、白、高维生素的食物 观察病情：观察有无并发症,预防感染的传播 隔离患儿：采取呼吸道隔离至出疹后5 天，有并发者延至出疹后10 天。接触的易感儿隔离观察21 天。 切断传播途径：病室通风换气，空气消毒，减少不必要的探视。医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30 分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者 保护易感人群：对8 个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7 岁时进行复种。易感儿接触麻疹后5 日内注射免疫球蛋白，可免于发病。,水痘病人的护理 病因：水痘- 带状疱疹病毒引起的急性传染病 传染源：水痘病人是唯一的传染源 传播途径：经飞沫或直接接触传播 传染性：出疹前12 日至疱疹结痂

7、为止 易感人群：主要见于儿童，以26 岁高峰 冬春季高发,临床表现 潜伏期约2 周，前驱期仅1 天左右。 出现皮疹：分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，23 天开始干枯结痂。 顺序斑疹、丘疹、疱疹、结痂 黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡 自限性疾病，一般10 日左右自愈 皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少,治疗原则 抗病毒治疗：阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后24 小时内应用才有效 对症治疗：皮质激素可导致病毒播散，一般不宜使用。 高热时给予退热剂，但禁用阿司匹林 皮肤瘙痒用炉甘石洗剂,护理措施

8、 维持皮肤完整：避免抓伤皮肤，皮肤瘙痒难忍时，局部涂炉甘石洗剂或5% 碳酸氢钠溶液 降低体温：可用物理降温，忌用阿司匹林 预防感染传播：隔离至疱疹全部结痂或出疹后7 日止。易感儿接触后应隔离观察3 周。,猩红热病人的护理 猩红热是由A 组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱屑为特征。,致病菌：A 组乙型溶血性链球菌 链球菌及其毒素侵入机体后。主要产生3种病变： 化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等 中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及典型猩红热皮疹 变态反应性病变：病后23 周，少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症 传播途径

9、：空气飞沫直接传播,临床表现 发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等 咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物 皮疹：多在发热后第2 日出现；始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身 皮疹特点:针尖大小的充血性皮疹 压之褪色，触之有砂纸感 疹间无正常皮肤，有痒感,帕氏线:腋窝、腹股沟等处皮疹比较密集，易摩擦出血呈紫红色线 “口周苍白圈”：面部充血，口鼻周围充血不明显 “杨梅舌”：病初舌被覆白苔，34 日后白苔脱落，舌乳头红肿突起,皮疹于48 小时达高峰，持续一周左右 按出疹顺序消退伴脱皮 躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱屑 并发症：为变态反应性疾病，主要有急性肾小球肾炎、风湿病,治

10、疗原则 青霉素为首选药物 对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗 首选青霉素的药物：猩红热、肺炎链球菌性肺炎、梅毒、小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染,护理措施 发热的护理：物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴 遵医嘱及早使用青霉素治疗 保持口腔清洁，大片脱皮时，须用消毒剪刀剪掉，以防感染,预防感染的传播： 隔离患儿：隔离至症状消失后1 周，连续咽拭子培养3 次阴性 切断传播途径：室内空气，及被患儿分泌物污染的用具进行消毒 保护易感人群：密切接触者需观察7 天,1.患儿，男，6 岁。1 天前突发高热，体温达39，并伴有咽痛、吞咽痛。发现耳后、颈部及上胸部出现分布丘疹，舌头肿胀，呈杨梅舌。

11、正确的护理措施是 A. 严密隔离 B. 呼吸性隔离 C. 消化性隔离 D. 保护性隔离 E. 无需隔离,麻疹患儿合并肺炎者具有传染性的时间段是 A.出疹前5天至出疹后5天 B.出疹前5天至出疹后10天 C.出疹前10天至出疹后5天 D.出疹前10天至出疹后10天 E.出疹期,麻疹的主要传播途径 A.呼吸道传播 B.虫媒传播 C.胃肠道传播 D.血液传播 E.接触传播,2.麻疹患儿面颊处出现白色麻疹黏膜斑是在哪一期 A.潜伏期 B.前驱期 C.出疹期 D.恢复期 E.后遗症期,3.麻疹皮疹最初见于 A.躯干 B.四肢 C.颈部 D.耳后发际 E.面部,4.患儿，男，3岁，患麻疹后第6天出现高热、

12、咳嗽、气急发绀，听诊肺部有湿罗音。该患儿可能出现的并发症是 A.支气管肺炎 B.心肌炎 C.麻疹脑炎 D.结核病恶化 E.喉炎,5.对麻疹患儿适当补充下列哪种维生素有利于疾病的恢复 A.维生素A B.维生素B6 C.维生素C D.维生素D E.维生素K,6.某幼儿园出现了1例麻疹患儿，下列采取的措施错误的是 A.对患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天 B.接触的易感儿隔离观察7天 C.患儿衣被及玩具暴晒2小时 D.教室通风换气并进行空气消毒 E.易感儿接触5日内注射人血丙种人蛋白,7.关于麻疹患儿护理措施错误的是 A.体温超过40时用物理方法降温 B.保持传单整洁、干燥和皮肤清洁 C.给予清淡易消化

13、的流质饮食 D.勤剪指甲，防止抓伤 E.密切观察并及早发现并发症,8.关于水痘的描述，错误的是 A.全身中毒症状轻 B.水痘是由水痘-带状疱疹引起的 C.患水痘后可获得持久免疫 D.主要是通过胎盘传播给胎儿 E.四季可发病以冬春季为高,9.水痘患儿具有传染性的时间是 A.出疹前 B.潜伏期 C.出疹前1天至全部疱疹结痂 D.出疹前5天至第一批退疹 E.出疹前10天至出疹后5天,10.水痘患儿出疹的顺序是 A.斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂 B.斑疹、疱疹、丘疹、脓疱、结痂 C.丘疹、斑疹、疱疹、脓疱、结痂 D.斑疹、疱疹、丘疹、脓疱、结痂 E.斑疹、丘疹、脓疱、疱疹、结痂,11.抗水痘病毒首选的药物是 A.阿糖胞苷 B.病毒唑 C.干扰素 D.利巴韦林 E.阿昔洛韦,12.用抗生素治疗水痘的有效时间是发病后 A.6小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内,呼吸道合胞病毒,13.猩红热的主要致病菌是 A.乙型A组溶血性链球菌 B.呼吸道合胞病毒 C.肺炎球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.大肠杆菌,14.猩红热的临床表现不包括 A.弥漫性鲜红色皮疹 B.帕氏线 C.口周苍白圈 D.