第四章 结膜病人的护理.ppt

1、,眼科护理学,第四章 结膜病人的护理,学习目标： 1、描述沙眼的临床表现、护理诊断及措施； 2、说出传染性眼病的消毒隔离措施； 3、了解急性细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的区别。,结膜的解剖示意图,结膜的生理功能及分部,定义及生理功能 定义：为一层分布于上、下眼睑内面，前部巩膜表面及两者相交返折部的无色透明黏膜组织。功能：具有润滑眼球，减少眼球表面摩擦的作用。 分部 睑结膜 结膜 球结膜 结膜囊 穹隆部结膜,一、急性细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎:是一种由细菌感染而引起的急性传染性结膜炎症，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在2周左右，通常有自限性。 【病因】 1、急性卡他性

2、结膜炎 主要为革兰阳性球菌感染（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、 Koch-Weeks杆菌等） 2、淋球菌性结膜炎 主要为淋球菌感染所致,【临床表现】 1、急性细菌性结膜炎 症状：结膜刺激症状（畏光、流泪、异物感、烧灼感等）。体征：结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时可将上下睫毛粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面形成假膜（易于拭去）；视力多无减退。,2、淋球菌性结膜炎 症状：结膜刺激症状。体征：发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转

3、为大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和化脓性眼内炎，常伴有耳前淋巴结肿大，成人症状较小儿轻；可有视力的减退。,急性细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎分泌物,淋球菌性结膜炎,淋球菌性结膜炎,结膜翻转检查,治疗,急性细菌性结膜炎 1.生理盐水或硼酸液冲洗结膜囊； 2.局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏。,冲洗结膜囊,治疗,淋球性结膜炎 1.局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏； 2.全身使用抗生素。,【诊断及护理措施】 一、疼痛 与结膜炎累及角膜有关 配戴太阳镜 局部冷敷 二、潜在并发症 角膜炎症、溃疡及穿孔 1、结膜囊冲洗 2、药物护理 局部应用抗生素眼液、眼膏 急性期每15-

4、30分钟滴眼一次,视频,【诊断及护理措施】,3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。 4、健眼可用透明眼罩保护。 5、禁忌包扎及热敷患眼（加重感染）,三、有感染的危险,避免发生接触性隔离 接触病人后立即冲洗消毒 避免交叉感染 避免医源性感染,四、知识缺乏,缺乏急性结膜炎的预防知识 预防消毒与隔离 ：注意个人卫生 ；用具及敷料的消毒；双眼患者的消毒隔离措施；加强结膜炎的预防宣教知识。 淋病菌性尿道炎的特殊健康指导,护理评价,疼痛减轻 无并发症 无交叉感染,二、病毒性结膜炎,病毒性结膜炎:是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜

5、炎最常见。 【病因】 流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒D亚组）引起。 流行性出血性结膜炎由肠道病毒70型引起。,流行性角结膜炎,流行性出血性结膜炎,【临床表现】 流行性出血性结膜炎：潜伏期短，多在24小时内发病，多累及双眼，常引起暴发性流行，常见球结膜有点、片状出血。 流行性角结膜炎：潜伏期57天；双眼可同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛（刺痛）、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，角膜染色可见点状上皮剥脱，伴有耳前淋巴结肿大。,【治疗及护理措施】 1、冲洗结膜囊可用生理盐水。 2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。 3、

6、局部冷敷以减轻充血和疼痛。 4、注意消毒隔离。 5、药物护理：抗病毒眼液、眼膏。如病毒唑、疱疹净。 6、本病极易复发：注意加强个人卫生及体质。,三、沙眼,【概念】 沙眼:是由沙眼衣原体感染而引起的一种慢性传染性结角膜炎症。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。 【病因及传染源】 沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。 传染源：患者眼内的分泌物（通过密切接触洗脸用具或水源传染）,【临床表现】 症状：急性期有结膜刺激症状（以异物感明显）；慢性期症状不明显

7、，可有迎风流泪、异物感及干痒等表现。 体征：结膜病变：上穹隆及上睑结膜充血、血管模糊、乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；灰白色线状或网状瘢痕。角膜病变：角膜血管翳。,沙眼垂帘状血管翳分级,沙眼的临床分期,第期：进行期即活动期，上穹窿部和上睑结膜有活动病变（结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳）； 第期：退行期，自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变，同时出现瘢痕； 第期：完全结瘢期，结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。,【并发症及后遗症】,睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性眼干燥症、角膜混浊、慢性泪囊炎,【诊断要点】,上穹隆和上睑结膜充血，血管模糊，乳头增生或滤泡形

8、成，或两者兼有（必须具备），下面三条任具备一条即可诊断。 1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。 2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。 3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。 若只有首条诊断依据，后3条皆不具备，则诊断为“疑似沙眼”。,沙眼,重症沙眼,沙眼睑内翻倒睫,【治疗及护理措施】 1、原则：局部用药为主，机械疗法为辅，坚持23月，重症者半年。 2、局部用药：首选0.1%利福平眼液 3、重症者口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。 4、宣传沙眼并发症的危害性 5、指导病人和家属做好消毒隔离（常选用煮沸和75%酒精消毒法） 6、养成良好的个人卫生习惯 7、介绍并发症及后遗症的治疗方法（多需手术治疗

9、）,护理诊断,潜在并发症：倒睫等 有感染的危险,护理措施,1.局部用药：常用0.1%利福平、0.1%肽丁胺或0.5%新霉素眼液等滴眼，4次/日，晚上用红霉素眼膏涂眼，疗程至少1012周。 2.全身用药：急性沙眼或重症沙眼，可口服强力霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、红霉素等，要注意药物副作用。 3.机械疗法：乳头、滤泡较多者可协助医生进行乳头摩擦术或滤泡压榨术。 4.后遗症及并发症治疗：如电解倒睫术、睑内翻矫正术、角膜移植术等参照眼部手术护理常规，医。学教育网搜集整理并向病人解释手术过程、方法及注意事项，消除病人紧张心理，积极配合治疗。,五、翼状胬肉,翼状胬肉 因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚的球结

10、膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见于鼻侧。 【病因】病因尚不明确，可与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激使结膜组织变性及增生有关。,翼状胬肉,【临床表现】 胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。早期多无自觉症状或仅有轻度不适。翼状胬肉伸展至角膜时，可因牵拉而引起逆规性散光。遮盖瞳孔区可影响视力。,翼状胬肉,【治疗及护理措施】 1、手术治疗。 2、预防：避免风尘、阳光刺激。 3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。 4、手术治疗者参照外眼手术护理。 5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。 6、可用射线照射、丝裂霉素C等

11、预防术后复发。,Dry Eye Syndrome干眼症,泪水之产生及其排液法,泪水功能如何运作？,外部脂层 (油性层) 减低泪液的蒸发。 中层眼房水 (水性层) 含98%水分, 能净化眼睛表层 内部黏蛋白层 (黏液层) 稳定眼膜的功能,黏蛋白 杯状细胞及 亨雷氏腺和 曼滋氏腺,眼房水 主泪腺及 克劳塞氏腺,脂质层 睑板腺及 蔡司氏腺,眼角膜剖析图,泪水功能,顺滑眼睛表面,保护及净化,防御,润滑,顶防眼乾,减少眼角膜变乾的情况,形成一平滑的眼睛表层,保护眼睛免受伤害,滋润,清除外来的微粒,预防眼角膜受磨蚀性物质损害,润滑,防御,提供养分及运送二氧化碳和氧气,氧气 二氧化碳,滋润,泪水功能,顶防眼

12、乾,减少眼角膜变乾的情况,泪水功能,顺滑眼睛表面,形成一平滑的眼睛表层,泪水功能,防御,保护眼睛免受伤害,泪水功能,保护及净化,清除外来的微粒,泪水功能,提供养分及运送二氧化碳和氧气,氧气 二氧化碳,滋润,泪水功能,润滑,预防眼角膜受磨蚀性物质损害,有多少人患有干眼症呢？,有关干眼症的统计数字十分惊人，而且更有不断上升的趋势 。在七年间，统计数字已增加约一倍之多。 (据美国的一份眼睛调查显示 2006年) 根据2007年 EV-Yankelovich 的民意调查，美国有五分之一人口，约 590 万人患有干眼症。,那些人较易患上干眼症呢?,老年人 女性 患病者 接受药物治疗者 配戴隐形眼镜人士

13、环境状况影响 电脑使用者,那些人较易患上干眼症呢?,老年人 : 年龄增长是最主要患上干眼症的原因 *干眼症影响著 75% 年过 65 岁人。 女 性 : 荷尔蒙会因下列因素而改变，继而形成干 眼的情况 怀孕、乳液之分泌、服避孕药、月经、更年期等。 患病者 : 一些疾病会导致干眼症 : 风湿性关节炎、 糖尿症、甲状腺紊乱、气喘病、白内障、青光眼、狼疮等。,那些人较易患上干眼症呢?,接受药物治疗者 : 某些药物会降低人体生产泪液的功能，如：抗抑制药、降除充血 剂、抗组织胺、血压药、避孕药、利尿剂、溃疡药、镇静剂、局部麻醉药等。 配戴隐形眼镜人士: 眼干会令配戴隐形眼镜人士感到不适或无法忍受，尤其是

14、软性隐形眼镜，它会迅速把泪水蒸发，引起刺痛、蛋白质积聚、感染及疼痛。,那些人较易患上干眼症呢?,环境状况影响: 置身于以下的环境中，会加速泪液的蒸发：烟雾、萤光灯、污浊的空气、风、暖气机、冷气机、干燥的天气等。 电脑使用者: 聚精汇神地望著电脑屏幕会令人们忽略眨眼，也就是泪液产生的重要过程。,何谓干眼症？,泪液的质量与数量不均衡。 症状 :,何谓干眼症？,迹象： 积聚粘液和残屑 减少边缘泪膜 出现点 状上皮糜烂及有丝或粘液斑 泪液蒸发时间缩短,取出一张褶叠起5毫米的溘纸 把溘纸放于下眼睑的中外位置 待5分钟後，湿量便量度出来，显示于溘纸的褶痕下,Schirmer 测试,Schirmer 测试,

15、正常：10 至 25 毫米 边界： 5 至 10 毫米 分泌液受损：少于 5 毫米,眼干的成因,环境因素 凝视电脑屏幕、看电视、空调、空气污浊等。 年龄影响 泪液之质量及流量会随著年龄之增长而减少，尤其女性月经闭止时。 隐型眼镜 吸水性的软性隐型眼镜是会吸收水份的，而 20% 至30% 的配戴人士均 会感到眼干。 其他原因 药物 (抗组织胺、 降血压药、治理粉刺剂)；谢格连氏综合症。,护理方法,用眼睛润滑剂或人造泪液 避免过度使用解除充血剂 严重者应向眼科医师求助 用无防腐剂的优能高水份 滴眼液 用优能眼部清洗液、清洁者喱,隐形眼镜引起之干眼,原因 因镜片脱水导致镜片与角膜之间的泪液层干涸，引起角膜上层干裂,隐形眼镜引起之干眼,徵狀在瞼裂間有上皮層點狀染色 症狀 - 輕微者無症狀 -