妇产科医学课件：妊娠合并糖尿病

1、妊娠合并糖尿病,两种： 一种为糖尿病合并妊娠（孕前糖尿病 PGDM）。 另一种为妊娠期糖尿病（GDM）。,妊娠期糖代谢的特点,在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖水平 随妊娠进展而降低约10%。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增多，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，胰岛素需求量增加，妊娠期不能代偿使血糖升高，糖尿病加重或出现GDM.,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使隐性糖尿病显性化或原有糖尿病病情加重。容易发生低血糖。,糖尿病对妊娠的影响,影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响较大，母儿近、远期并发症仍较高。 1.对孕妇的影响 1）.使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率

2、15%-30%,2）、易发妊高征。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高3-5倍。 3）感染是其主要并发症，外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。 4）、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 5）、巨大儿发生率明显增高。 6）、易发出糖尿病酮症酸中毒，对母儿危害大，导致孕妇死亡的主要，孕早期有胎儿致畸作用，孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。 7）、GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。,2、对胎儿影响 1）、巨大胎儿发生率增高达 25%-42%。 2）、胎儿生长受限发生率21%。 3）、易并发流产和早产。 4）、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。 3、对新

3、生儿的影响 1）、新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加（高胰岛素血症） 2）、新生儿低血糖,诊 断,1、病史 2、临床表现 妊娠期有三多症状（多饮、多尿、多食)孕妇体重90Kg，并发羊水过多或巨大儿者。 3、实验室检查 （1）尿糖测定 （2）空腹血糖测定（建议孕24-28周进行。 5.1mmol/L可直接诊断GDM，不必行OGTT；4.4mmol/L，GDM可能性极小，可不行OGTT） （3）OGTT（口服糖耐量试验）连续3天正常饮食，空腹8小时后，口服75克葡萄糖（五分钟内服用）。测空腹血糖、服糖后1小时、2小时血糖。正常值：5.1 10.0 8.5mmol/L。若任何一项达到或超过上述标准即诊断

4、GDM,诊断,PGDM诊断标准 空腹血糖7.0mmol/L OGTT两小时血糖11.1mmol/L 典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖11.1mmol/L,妊娠合并糖尿病的分期 （White分类法） A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年。 C级：发病年龄1019岁，或病程达1019年。 D级：10 岁以前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级：有肾移植史。,处 理 1.糖尿病患者可否妊娠的指标。 （1）妊娠前应确定疾病的严重程度，D、F、R

5、级的糖尿病妊娠对母婴危害均较大，不宜妊娠，即便已妊娠亦必须尽早人工终止妊娠。 （2）器质性病变轻，血糖控制良好，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。 （3）从孕前开始，在内科 医师的协助下严格控制血糖。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。,2 糖代谢异常孕妇的管理 （1）妊娠期血糖控制。 血糖控制空腹或三餐前30分钟5.3；餐后2小时 6.7，夜间不低于4.4，全天无低血糖表现。 （2）饮食治疗 ：注意避免过分控制饮食。 （3）药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物。注意妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同。 （4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理。,3 孕期母儿监护 4 分娩时机 原则上应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，待妊娠至38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，胎肺成熟后应立即终止妊娠。 5 分娩方式 妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征。 6 分娩期处理 （1） 一般处理 （2）阴道分娩：严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要，应在12小时内结束分娩。产程中血糖不低于5.6。,（3）剖宫产：术中血糖控制在6.67-10.0mmol/L 。术后每2-4h测一次血糖，直到饮食恢复。 （4）产后处理：