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文档简介

1、急性心肌梗死 acute myocardial infarction,ZZ大学第Y附属医院JZ科 毛毛,心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。,定义,病史采集,最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。 病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺

2、梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。 老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。,体格检查,病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。 听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。,实验室检查,迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。,心电图变化,实验室检查,检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查,血清酶学变化,注：应同时测定ALT，只有ASTALT方有意义,实验室检查,放射性核素心肌显像。 彩色超声多谱勒

3、检查。 二十四小时动态心电图检查。,诊 断,典型的胸骨后压榨性疼痛； 心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变； 心肌酶学增高。 三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。,治疗原则,一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。 低脂流质饮食，保持大便通畅。 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。 持续低流量吸氧。,治疗原则,扩张冠状血管药物： 硝酸甘油1020mg加入葡萄糖溶液中静滴1020ug/分钟。低血压者慎用。 消心痛：10mg 一日三次，口服。 心痛定：10mg 一日三次，口服。,治疗原则,静脉内溶栓治疗，可选用： 尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。 链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。 重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，35分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为此 100mg。 溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常5001000单位/小时，连用五天。,介入治疗：经皮腔内冠脉成形术,介入治疗：经皮腔内支架置入术,治疗原则,心源性休克的治疗： * 密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。 * 根据血流动力学监测结果来决定补液量。 * 应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 * 纠正酸中毒，可用碳酸

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