病因研究的常用方法PPT

1、流行病学调查方法,调查分析种类,观察 描述性 常规资料（个案调查、疾病报告、死亡登记） 横断面资料（现况调查、暴发调查） 根据性质 纵向资料（出生队列） 目的分类 分析性 病例对照研究 队列研究 干预 （实验性质，分析性质，前瞻研究）（现场试验） （ 群体试验） （流行病学试验）,描述性资料的收集，了解疾病的分布特点 描述资料主要是医疗机构和政府机构收集的常规资料，也有部分一时性的调查资料。这些资料均需作到真实（可靠）、完整。 人口资料： 户籍资料；人口普查资料； 出生和死亡登记资料 疾病报告登记、病例档案、疾病监测资料,疾病报告登记资料 传染病报告 结核病和麻风的登记制度 重要寄生虫病资料

2、重要地方病资料 职业病资料 癌症、心血管等慢性疾病资料 门诊和医院的疾病登记资料 其他：如出生缺陷登记、流产统计、口腔疾病统计、 交通事故登记等。 记录联结(Record linkage) 将个人分散的与健康有关记录资料编号，输入微机储存，并与其家庭资料联接。这些记录联接对研究多因素的慢性病病因有意义。,专题调查,第一节 现况调查（Prevalence survey） 一、概念 现况调查又称横断面调查（Cross section study）是指在某一特定时间，对一定人群或人群样本的患病或健康状态及其影响因素所进行的调查。,二、研究的目的 （一）描述疾病分布 （二）探索病因 （三）检出患者,三

3、、种类 （一）普查（Census）：指对调查范围内的 全部对象进行调查。 优点：在短时间内取得成绩。 缺点：1 对象多，漏检难免。 2 检查的仔细程度和准确性有限。 3 发病率低，诊断程序复杂的疾病 不适合普查（成本与收益问题）。,（二）筛检（Screening）：指用灵敏、简便、快速、易行的检测方法，有组织地对人群进行检查，检出外表健康而可能患病的人，以利于进一步确诊的调查方法。 优点：减少工作量，提高工作效率。,（三）抽样调查（Sampling survey）： 指通过对部分有代表性人群的调查，推测其全部人群中患病情况的调查方法。 优点：1节省时间、劳动、经费、材料。 2 容易做的精确细致

4、。 缺点：调查设计、实施及资料分析比较复杂。 注意事项：1 抽样必须随机化 2 调查材料的分布必须充分均匀 3 样本必须足够大,抽样样本的计算：与要求的精确度和疾病特征在总体人群中所占 的比例有关。 t2pq n = =400q/p d2 随机抽样的方法： 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级整群抽样,四、资料分析 根据疾病的“三间分布”强度，寻找表现特征。,调查显示：中国6成中年人健康有问题 据中新社消息：一项在上海、深圳、无锡等地针对中年人健康状况进行的调查结果显示， 66%的人有失眠、多梦、不易入睡等现象；经常腰酸背痛者为62%；记忆力明显衰退的占57%；脾气暴躁、焦虑占48

5、%。 调查表明，慢性疲劳综合症在城市新兴行业人群中的发病率为 10%至20%，在某些行业中高达50%，如科技、新闻、广告、公务员、演艺人员、出租车司机等。,2000年底的HIV感染统计: 全球有3610万HIV感染者(其中3470万为成年,140万为 15岁以下儿童). 15-49岁人群的感染率为1%. HIV感染者的死亡人数为2180万. 2000年新发生530万HIV感染人数,平均每日15000人 (5人/min ,1人/11 sec). 死亡近300万人. HIV感染一般城市高于农村；5岁和15-49岁组发病最高；有高危的职业人群，但在一些高发地区其传播有从吸毒者至妓女至嫖客再至普通人群

6、的趋势；70%的感染病例分布在非洲亚沙哈拉沙漠，16%分布于东南亚地区，另14%分布于欧美等其他国家。,分析性研究方法 病例对照研究 队列研究,病例-对照研究（Case-control study） 定义 病例-对照研究是比较一群某病病例与一群未患该病的对照暴露于某因素的可能性大小，以推论可能的病因或有关因素的一种调查。是从“病”探索可能的“因”。 病例-对照又称回顾性调查（Retrospective study）。,E(a) D N Ne E(c) D E(b) E(d),比较： a/a+c 与 b/b+d（两组的暴露率） a/a+c b/b+d 表明因素与疾病可能有关系 例：雌已烯酚与阴道

7、腺癌 母亲服用雌已烯酚人数 母亲服用雌已烯酚人数 病例组人数 对照组人数,队列研究(Cohort study )：又称前瞻性研究。是将特定人群分为暴露于某因素和非暴露某因素（或不同暴露水平），然后追踪观察一段时间，比较两组某病的发病率或死亡率。,D （a） E D （b） N Ne E D （c） D （d） 比较a /a+b 与c/c+d ，当a /a+b 显著大于c/c+d 时，则认为某因素与发病有联系，甚至有因果联系。,举例：易犯罪人的神经特征。 10年后有犯罪记录人数 10年后有犯罪记录人数 具有阳性神经特征人数 阴性神经特征人数,三、流行病学实验 （epidemiological e

8、xperiment） 实验流行病学(experimental epidemiology ) 干预研究(intervention trial) 定义： 是指研究者根据研究目的，按照预先设计的随机方案，将受试者随机地分到实验组和对照组，对其人为地增加或减少某些处理因素，然后追踪随访观察这些处理的结果，比较两组人群的结局及效应上的差异。,D (a) T D (b) N Ne C D (c) D (d) 流行病学实验可对病因假设作出可靠性的验证，是病因研究的重要步骤。,病例-对照研究（Case-control study）,一、研究的种类 以目的分类 1 探索性研究 2 检验性研究 以研究设计分类 1

9、 病例与对照不匹配 2 病例与对照匹配,匹配：要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同，目的是为了在比较时排除匹配因素的干扰。是一种限制手段。能增加分析时的统计学检验能力。 群体匹配（Category matching）：在选择对照时要求匹配的因素，在所占比例上与在病例中的一致。 个体匹配：(Individual matching)以个体为单位进行匹配。 配对（Pair matching） 匹配（配比）,二 、调查步骤和方法（略） 1 明确目的（广泛探索危险因素、检验病因、 两者兼有） 2 选择适宜的对照形式（研究的种类） 3 对照的选择* 4 样本含量（与精确度要求、暴露比例有关） 5

10、调查表制备及研究因素的选择 （根据目的选择因素，要求准确、完整、细致、量化） 6 收集资料、* 整理和分析,方法：询问、填表，辅以查阅档案、采样化验、实地查看等。,三、 病例和对照的选择 1 原则：病例代表总体中所有某病病例，对照代表产生病例和非病例的总体。 举例：儿童乙肝传播途径的调查。,2 病例的选择及注意事项 诊断标准必须准确（有确诊依据，分类明确） 尽量选新病例，避免选夹杂病例和死亡病例。 从普通人群中发现病人，随机挑选。 从医院中挑选病人。,3 对照的选择及注意事项 选一般人群 医院住院或门诊病人（要求病种愈多愈好，但与该病病因不能有联系） 如：肺癌与吸烟（慢支、矽肺） 高血压与遗传

11、（糖尿病） 病例的家属、同事、邻居,配比法（Matched studies）：为增加病例与对照的均衡性（可比性）而把病例与对照配成”对子”进行调查，使混杂因素在两组中分配均匀。 如果对照选择不难，可多设对照。 主要病因不可列为配对条件，以避免过分配比（Over matching ）。,四、 资料的整理和分析 1 调查资料的检查、归纳和整理 非配对资料的整理表,病例-对照研究资料整理表 暴露 疾 病 合计 病例（+） 对照（-） 有（+） a b a+b 无（-） c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d,2 X2 检验： X2=（ad-bc）2 n/(a+b)(c+d)(a+c)(

12、b+d) P 0.05时，说明两组暴露率有显著差异，可能暴露因素与疾病有联系。但不能说明联系的程度。,3 危险度估计： 相对危险度（Relative risk RR）: 暴露组的发病率是非暴露组的发病率的多少倍。 RR= a(c+d)/ C(a+b) 当发病率很低时，RR=ad/bc,当样本的代表性较差时，只能计算比值比（Odds ratio OR） OR=病例组有暴露史和无暴露史的概率比 = ad/bc 对照组有暴露史和无暴露史的概率比,RR =1 时，表示暴露与疾病危险无关联。 RR1 时，表示疾病的危险度增加。 RR1 时，说明疾病的危险度减少。 RR 或OR值愈大表示暴露因素与疾病的联系程度愈强。,RR值 范围 意义 0-0.3 高度有益 0.4-0.5 中度有益 0.6-0.8 微弱有益 0.9-