完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术

1、,完全腹腔镜膀胱根治性切除及改良原位u形回肠膀胱术,膀胱癌根治性切除的手术指征,1.浸润性肿瘤 （t2a-t4a, n0-x, m0） 2.高危非浸润肿瘤 （g3、tis、高复发）,金标准 根治性膀胱切除术 盆腔淋巴结清扫术,1992 年parra -首例腹腔镜膀胱根治性切除手术 2002年gill -完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术,男14例，女5例,张大宏教授,手术优势,1.保留重要解剖结构。 2.术中出血较少。 3.新膀胱制作可靠、手术时间短。 4.可缩短所需肠段的长度。 5.肠道恢复快。 6.采用单j管减少输尿管支架阻塞的发生率。 7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选择，避免

2、输尿管扭曲。 8.不必切开过多的肠道系膜。 9.新膀胱和尿道的吻合张力低。,一般资料,本组2人 年龄分别为60岁及67岁 术前诊断浸润性膀胱癌，分期均为t3an0m0,术前准备,术前2天开始流质饮食 术前2天开始口服抗生素 术前1天口服清肠剂及清洁洗肠 术前1天输液补充能量,手术方法,经腹腔路径 头低脚高30-45度平卧位 4-5个套管,手术步骤,第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除,步骤一：盆腔淋巴结清扫,第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除,步骤一：盆腔淋巴结清扫 步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管,第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除,步骤一：盆腔淋巴结清扫 步骤二：膀胱入口处切断双

3、侧输尿管 步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜,第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除,步骤一：盆腔淋巴结清扫 步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管 步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜 步骤四：打开盆内筋膜反折，结扎dvc,第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除,步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带,第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除,步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带 步骤六：切断尿道并移除膀胱,手术步骤,第二部分 回肠原位膀胱术,步骤一：裁取回肠作新膀胱，近端吻合,手术步骤,第二部分 回肠原位膀胱术,步骤二：剖开u形回肠作新膀胱，肠片与尿道吻合，新膀胱后壁缝合,手术步骤,第二部分 回肠

4、原位膀胱术,步骤三：肠片与双输尿管吻合,手术步骤,第二部分 回肠原位膀胱术,步骤四：新膀胱前壁与尿道吻合，新膀胱前壁闭合成型,结 果,手术均获成功 手术时间分别为480min、370min 出血分别为450ml、300ml 术后肛门排气时间分别为3天、2天，术后5天拔除盆腔引流管 术后21天拔除尿管和输尿管支架管 无大出血、尿瘘、肠瘘等并发症，均有轻中度尿失禁，2周后复查有明显好转。,全腹腔镜优势： 1.避免肠道过度暴露，肠道功能恢复快 2.不必切开过多的肠道系膜，充分保证肠道血供 3.不必下腹部正中做开放切口，只需原有套管切口扩大到3.0cm就能取出切除的组织，外表美观，创伤小。,全腹腔镜 应用肠片先吻合新膀胱及尿道后壁，缝合新膀胱后壁后吻合双侧输尿管，最后吻合尿道前壁并闭合新膀胱前壁,改良比较,1、合并肠管上切割器前，肠系膜先游离并穿带吊起,免掏洞,改良比较 ）,2、新膀胱制作，应用肠片视野好（免掏洞）,改良比较,3、新膀胱输尿管吻合视野好（免掏洞）,改良比较,4、新膀胱尿道吻合视野好,手术优势,改良新膀胱制作 1.视野好，