医学影像学、消化道的影像诊断.ppt

1、医学影像学5、6-消化道的影像诊断10-10,检查技术及选择,硫酸钡造影。以医用硫酸钡作为造影剂，在透视下摄片（实时动态），显示消化道内腔形态；如合用气体则为气钡双重对比造影法，可显示胃粘膜面的细微结构。 断层影像检查：CT、MRI着重显示消化道壁内和壁外病变。,结肠癌的CT,胃的MRI T1WI,硫酸钡造影前的病员准备,检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴留液 钡灌肠检查，如需显示消化道粘膜，应吃少渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行！ 禁忌：肠穿孔、低位小肠梗阻、一般情况极差、活动期的消化道出血。,碘剂,硫酸钡造影的观察内容,粘膜皱壁：走行方向

2、、光滑度、连续性、宽度 管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度 管壁：柔软性、收缩性 消化道的位置和活动度：分布位置、活动度,粘膜皱壁和粘膜沟,影像观察与分析,正常影像学表现 基本病变表现,影像观察与分析,正常影像学表现 基本病变表现,胃的正常影像学表现,胃的分区 胃的粘膜 胃的蠕动,胃的分区,二门：贲门、幽门； 四段：胃底、胃体、胃窦、幽门管； 两缘：小弯、大弯； 一角：角切迹；,胃的分区,胃的粘膜,胃窦和胃体小弯侧：平行状 胃体大弯侧：渐变呈网格状 胃底：粗大网格状,胃粘膜的解剖示意图,各部胃粘膜的影像特点,胃的蠕动,胃体和胃窦前部 胃窦后部（即,幽门前区）,影像观察与分析,正常影像学表现 基本病变

3、表现,胃肠道的基本病变表现,轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变,胃肠道的基本病变表现,轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变,轮廓的改变,龛影（niche） 充盈缺损（filling defect） 憩室(diverticulum),Differentiation of Abnormal Tract Silhouettes,Time point 1,Time point 2,Time point 1,Time point 2,Time point 1,Time point 2,Niche,Filling defect,Diverticulum,龛影,充盈缺损,憩室,胃肠道的基本

4、病变表现,轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变,粘膜与粘膜皱襞的改变,粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集,正常黏膜,黏膜破坏,黏膜平坦,黏膜增粗和迂曲,黏膜纠集,粘膜皱壁破坏,（正常比照),粘膜皱壁平坦,（正常比照),粘膜皱壁增粗和迂曲,（正常比照),正常粘膜形态,粘膜皱壁纠集,胃肠道的基本病变表现,轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变,功能性改变,张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,疾病诊断,胃溃疡 胃癌,疾病诊断,胃溃疡 胃癌,胃溃疡(Gastric Ulcer),病理: （深、圆、小、水肿、瘢痕） 好发部位：小弯与角切迹最多(51)

5、，次为胃窦 (40%)。 从粘膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔。 口部多呈圆形或椭圆形，口周呈水肿。 直径大多520mm，深度510mm。 慢性反复发作易形成瘢痕与纤维组织增生胃变形与短缩 临床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、节律性、反复发作的特点。,胃溃疡,影像学表现 直接征象：龛影，符合良性龛影的特点 功能性改变：痉挛性改变、分泌增加、胃蠕动增强或减弱,良性龛影,直接 征象,（良性龛影）,切线位,轴 位,位置：胃轮廓线外，边缘光滑 形状：乳头状/锥形 特征：粘膜线、项圈征、狭颈征,类圆形钡斑、边缘光滑 溃疡周围水肿，粘膜平坦 粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口,良性龛影（切线位）

6、,龛影呈乳头状，边缘光滑，突出于轮廓线外,龛影呈锥状，突出于轮廓线外,项圈征、狭颈征、粘膜线,项圈征、狭颈征、粘膜线,良性龛影（轴位）,类圆形钡斑，周围粘膜平坦和纠集,胃溃疡,胃溃疡,疾病诊断,胃溃疡 胃癌,胃癌（进展期，Gastric Carcinoma）,临床与病理：好发40-60岁，胃窦5060%，小弯、贲门次之。包括三型： 增生型： 溃疡型： 浸润型,增生型,浸润型,溃疡型,影像学表现,胃癌的X线表现 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影：多见于溃疡型癌，具恶性龛影特点 粘膜改变：粘膜皱壁破坏、增粗，形态固定,胃 癌,（充盈缺损）,胃 癌,(充盈缺损、胃腔狭窄),胃 癌,（革囊胃：胃腔狭

7、窄）,（正常比照）,胃 癌,仰卧位摄片,3分钟后，俯卧位摄片,（革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皱襞破坏）,（正常比照）,胃 癌,（局限浸润型：粘膜皱襞破坏）,恶性龛影,位于胃的轮廓线内。 浅、大而不规则，可见“指压迹”征、“尖角”征。 龛影周围围绕着透亮带，即“环堤”(代表肿块的腔内突起部分)。胃的粘膜皱襞在环堤处中断。,胃 癌,（溃疡型：恶性龛影）,胃 癌,（溃疡型：恶性龛影）,GU与GC的鉴别诊断,问题：现在你能够根据片中的表现，给这两例患者一个合理的诊断吗？,胃和十二指肠的正常影像学表现,胃 十二指肠,十二指肠的正常影像学表现,形状：C形 分段：四段 球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两缘 各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，降段及以下呈羽毛状。,十二指肠球部的充盈相,十二指肠球部的粘膜相,十二指肠的羽毛状粘膜,十二指肠球部溃疡,病理： 好发于后、前壁；青壮年多。 溃疡呈圆形或椭圆形，直径412mm。 周围炎性浸润、水肿、纤维组织增生，常致球部变形。 临床：周期性、节律性腹痛，饥饿痛，进食后缓解。,影像学表现,直接征象：龛影（如同胃溃疡的缩影）。显示率不如间接征象。 间接征象：是主要诊断依据。十二指肠球部恒定变形